付纯升 陈 奎 陈 豪

1 河南省平舆县十字路乡卫生院 463400; 2 河南省平舆县人民医院

难治性心力衰竭是临床上常见的危重病症,病人的生活质量差,死亡率高。1999年5月-2010年8月,笔者在常规治疗的基础上加用自拟益气温阳化淤汤治疗该病,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 64例病人系我院1999年5月-2010年8月收治的心功能为Ⅲ～Ⅳ级的住院病人,均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准,心功能分级按纽约心脏病学会(NYHA)标准[1],中医证候诊断标准参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》标准[2]。排除急性心肌梗死、急性肺水肿、难以控制的高血压、合并严重的肝肾功能障碍、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者。

1.2 临床资料 将64例难治性心力衰竭病人随机分成两组。治疗组34例,男20例,女14例;平均年龄(63.2±9.5)岁;病程(8.69±6.17)年;心功能Ⅲ级18例,Ⅳ级16例;其中冠心病15例,高血压性心脏病10例,风湿性心脏病6例,扩张性心肌病 3例。对照组30例,男 18例,女 12例;平均年龄(65.2±9.58)岁;病程(8.26±7.23)年;心功能Ⅲ级 16例,Ⅳ级14例;其中冠心病16例,高血压性心脏病8例,风湿性心脏病5例,扩张性心肌病1例。两组病人性别、年龄、病程、心功能及原发病均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组给予低盐、低脂饮食,常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等治疗,同时根据病人的具体情况治疗原发病。治疗组在对照组基础上服用益气温阳化淤中药。处方:红参 15g、黄芪30g、附子 10g、云苓 20g、葶苈子 15g、泽泻 20g、赤芍 15g、当归15g、川芎 15g。每天 1剂,水煎,分早、晚 2次温服,疗程为1个月。

1.4 观察指标 (1)观察两组治疗前、后临床症状、体征、心功能变化情况;(2)观察两组治疗前、后超声心动图,包括心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室长短轴缩短率(FS)、舒张早期/舒张晚期最大血流速度比值(E/A);(3)治疗前、后查血尿常规、血清电解质及肝肾功能,并观察治疗期间不良反应。

1.5 疗效判定标准 显效:心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级;有效:心功能提高1级,但不足 2级;无效:心功能分级无变化。中医证候疗效判定标准:参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》的症状分级量化表计分,并根据积分评定改善情况。无症状0分,轻度1分,中度2分,重度3分。

1.6 统计学处理 所有数据采用SPSS10.0计算机软件处理,等级资料采用秩和检验,计量资料用均数±标准差()表示,显著性水平用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前、后证候积分改善比较 见表2。

表2 两组治疗前、后证候积分改善比较

2.3 两组治疗前、后心功能参数变化比较 见表3。

表3 两组治疗前、后心功能参数变化比较()

表3 两组治疗前、后心功能参数变化比较()

注:与本组治疗前比较,ΔP＜0.01;与对照组治疗后比较,#P＜0.05。

组别 n LVEF(%) CO(L/min) FS(%) E/A治疗组 治疗前 34 45.3±6.08 4.01±0.93 21.87±4.56 0.87±0.41治疗后 34 55.27±6.96Δ# 5.33±0.98Δ# 28.21±4.23Δ# 1.32±0.57Δ#对照组 治疗前 30 45.38±6.52 3.97±0.83 21.98±4.78 0.89±0.43治疗后 30 49.21±7.11Δ 4.03±0.78Δ 25.81±4.97Δ 1.09±0.36Δ

2.4 不良反应 对照组治疗中出现洋地黄中毒3例,低血压2例,低血钾1例,血清肌酐升高者2例;治疗组用药后血尿常规、电解质、肝肾功能均无明显变化,未见不良反应。

3 讨论

近年来,随着洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、ACEI剂的联合应用,使充血性心力衰竭的治疗有长足的进步,但对于难治性心力衰竭临床上常常遇到一些棘手的问题,如洋地黄中毒,利尿剂致水、电解质紊乱,ACEI致低血压等不良反应,有时反而加重病情,成为临床治疗中的难题。为探索治疗难治性心力衰竭更有效的途径,笔者在常规治疗的基础上口服益气温阳化淤中药方,旨在减少西药的毒副反应,提高病人的生活质量。

笔者经过大量的临床研究,认为难治性心力衰竭的病机多属阳气虚损、血淤水停。心肾阳气亏虚是其关键性病理基础,血淤是其主要病理环节,血淤水停是其重要病理产物;气虚、阳虚为本,血淤水停为标,本虚标实,治宜标本同治,虚实兼顾。自拟方中红参可扩张冠状动脉,降低心肌耗氧量,提高心肌收缩力和耐氧能力,其性温热,补气通阳,与黄芪合用既善补心气,又助云苓、泽泻以健脾利湿消肿。黄芪具有利尿降压、增加心肌收缩力、降低充血性心力衰竭病人的平均肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压、增加心排血量等功效[2]。川芎、当归、赤芍等活血通脉,改善微循环,扩张血管,降低外周阻力,协助利尿剂更好的发挥消肿作用。葶苈子泻肺平喘、利水之上源,药理研究证明具有强心、减慢心率、增加排血量[3]、降低肺静脉压的作用[4];同时有明显的利尿作用,引起电解质紊乱少,尤其适用于反复应用地高辛中毒的病人。附子上助心阳以通脉,下补肾阳以益火,助阳化气。诸药相伍,具有益气温阳、利水化淤之功,应用本方,可使本虚得扶,标实能除,切合病机,收标本兼治之效。

本组研究结果表明,益气温阳化淤法能明显改善心功能,提高生活质量,且对机体内环境干扰少,既能减少强心利尿西药的用量,又能使其在临床使用时更安全,毒副反应明显减少,发挥中西药结合之长,弥补两者之短,使其相得益彰。

[1] 张子彬.充血性心力衰竭〔M〕.北京:科学技术文献出版社,2002:212.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则〔S〕.北京:中国医药科技出版社,2002:1-5.

[3] 陈奎,胡东升,吕冰峰.加味补阳还五汤对老年性心力衰竭病人心功能的影响〔J〕.四川中医,2002,20(11):28.

[4] 王筠默.中药药理〔M〕.上海:上海科学技术出版社,1985:82.