陈士东 南阳医学高等专科学校第一附属医院,河南省南阳市 473000

血管性痴呆是由于脑部血管疾病导致的脑功能障碍而引起的智能损害,患者表现为记忆、认知功能缺损,或者伴有语言、视觉等障碍。本文采用奥拉西坦与高压氧联合治疗血管性痴呆,观察其临床治疗效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2月-2010年2月血管性痴呆患者82例,以上患者诊断均符合第4版《美国精神障碍诊断统计手册》中血管性痴呆的诊断标准。患者均有局灶性体征,均经过头部CT或者MRI诊断证实,病程均大于3个月。同时排除初次发生脑血管病变前有痴呆病史患者、除了认知功能损害外没有局灶性神经体征患者、脑CT或M RI没有血管性疾病患者。将上述患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察组41例,男22例,女19例;年龄为51～74岁,平均年龄为(64.2±7.2)岁;患者平均病程为(1.7±0.9)年;文化程度:小学及以下10例,中学及中专 21例,大专及以上10例。对照组41例,男21例,女20例;年龄为52～75岁,平均年龄为(63.7±9.1)岁;患者平均病程为(1.8±1.7)年;文化程度:小学及以下 11例,中学及中专22例,大专及以上8例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗,给予抗血小板药、调整血脂药物、改善脑循环和脑保护剂类药物。对照组给予奥拉西坦口服,每次0.8g,3次/d;观察组在对照组治疗基础上给予高压氧治疗,应用 750型单人氧舱,压力为 0.2～0.25M Pa,吸氧时间为60min,1次/d,10d为1个疗程,共治疗5个疗程。

1.3 观察指标 采用简易治疗状态检查量表(MM SE)对两组患者治疗前、后智力障碍程度进行评估;采用日常生活活动能力量表(ADL)对两组患者治疗前、后生活活动能力进行评分。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析,2个量表评分结果均采用均数±标准差()表示,两组之间比较采用t检验,P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。两组患者治疗后MMSE评分分别与本组患者治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后MMSE评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后ADL评分分别与本组患者治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后ADL评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前、后MMSE、ADL评分结果比较()

表1 两组患者治疗前、后MMSE、ADL评分结果比较()

组别 n MM SE ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 16.41±5.47 19.36±4.17 42.3±4.1 37.9±2.4观察组 41 16.80±4.39 24.85±5.11 42.6±3.9 32.1±3.6

3 讨论

血管性痴呆是脑血管病(如脑梗死或脑出血等)所致精神障碍中的一种[1～3]。早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等,可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化,无明显的痴呆。但随着病情的发展,就会出现神经精神症状,如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音(幻听)、看见实际不存在的东西(幻视),或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。

奥拉西坦能够激活腺苷酸激酶,能够作用于门冬氨酸受体,升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运,提高脑组织对胆碱的摄取和亲和力,提高脑细胞代谢,加强脑细胞氧和葡萄糖的利用,有效改善血管性痴呆患者的记忆力,对损伤的神经细胞有激活和修复能力[4,5]。

应用高压氧治疗,能够提高机体内血氧含量、血氧分压及氧弥散距离,有效改善脑组织缺氧状态,提高病灶部位的血流供应[6]。研究表明,高压氧治疗能够降低红细胞压积,提高红细胞膜的柔韧性,有效抑制红细胞和血小板聚集,改善血液黏滞度。高压氧能够改善微循环障碍,所以能够提高病灶区的血液供应,故可以有效预防和治疗血管性痴呆。高压氧能够促进成纤维细胞的活动及分裂和胶原纤维的形成,提高侧枝循环建立。还能提高高能磷酸键合成和脑细胞能量代谢,并可使脑细胞线粒体中ATP酶的活性增加,使缺血区域脑细胞获得更多的能量,对病变区域脑细胞功能恢复有促进作用,所以能够改善血管性痴呆患者智力和记忆力。

在本文中,观察组患者应用奥拉西坦联合高压氧治疗,观察组智力状态有显著改善,并优于对照组。观察组治疗后日常生活活动能力评分显著优于对照组,说明奥拉西坦联合高压氧能够显著提高患者日常生活活动能力。所以,奥拉西坦与高压氧联合治疗能够显著改善血管性痴呆患者智力障碍和日常活动能力,临床效果显著,值得借鉴。

[1] 肖桂芳.血管性痴呆的临床表现及药物治疗方案〔J〕.中国社区医师,2010,12(9):6.

[2] 施岩.血管性痴呆相关因素分析〔J〕.中国医学创新,2010,7(15):69-70.

[3] 孙雪莲,刘爽,夏彩秋,等.血管性痴呆的临床治疗及鉴别探讨〔J〕.中国现代药物应用,2010,4(2):33-34.

[4] 梁雁,吴泳,梁汉周.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察〔J〕.中国实用医药,2010,5(15):45-46.

[5] 孙石磊,陈晨.奥拉西坦胶囊治疗轻度血管性痴呆的疗效和安全性〔J〕.中国实用医药,2009,4(24):57-58.

[6] 吴颉言,徐平.盐酸多奈哌齐联合高压氧对轻、中度血管性痴呆患者认知功能和日常生活能力的影响〔J〕.中国老年保健医学杂志,2008,6(5):35-36.