孙远征,马玉翠

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

远近配穴法治疗实证耳鸣疗效观察

孙远征,马玉翠

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

【摘要】目的 研究循少阳经脉远端取穴与耳周局部取穴针刺法相配合治疗实证耳鸣的疗效。方法 将60例实证耳鸣患者随机分为远近配穴组、耳周局部组、远端取穴组,每组20例,比较三组的疗效。结果与结论 远近配穴组愈显率明显优于耳周局部组和远端取穴组(P＜0.05和P＜0.01);远近配穴组复发率明显低于耳周局部组和远端取穴组(P＜0.05和P＜0.01)。远近配穴组治疗实证耳鸣疗效明显优于耳周局部组和远端取穴组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

【关键词】针刺;配穴法;耳鸣;少阳经;远近配穴

耳鸣又称“聊秋”,指患者自觉耳内鸣响,如闻蝉声或潮声,或细或暴,妨碍听觉[1],为临床常见病,既可以是多种疾病症候群的一种表现,也可以是一个单独的病证,是当今公认的世界难治性疾病之一。其病因很多,内因多为脏腑、气血失调,耳部经络瘀滞,其中实证耳鸣多责之于肝胆,肝胆郁热,肝火上炎,上扰清窍;肝胆火盛,炼液成痰,痰火郁结,气滞血瘀,蒙蔽清窍。从经脉循行看,手足少阳经循行人体侧头部耳朵所在部位,对耳病有直接治疗作用[2]。笔者采用远端取穴配合耳周局部穴位治疗实证耳鸣,并与单纯耳周局部取穴和远端取穴相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选病例均来自2010年1月至7月我院门诊及病房中符合纳入标准的患者,共60例,按随机方法分为远近配穴组、耳周局部组和远端取穴组。其中男22例,女38例;年龄最小8岁,最大53岁,平均年龄(31 ±8)岁;病程最短2 d,最长3个月,平均病程(32.95± 8.75)d。三组患者一般情况经t检验和卡方检验, P＞0.05,表明三组资料具有可比性。详见表1。

表1 三组一般情况比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

耳鸣多见急性起病,耳中闷胀感,鸣声不断,声如蝉鸣或潮声,按之不减。肝胆火旺者多伴面赤口干,烦躁善怒,便秘,尿黄,夜寐不宁,胸胁胀痛,头痛眩晕,脉弦;痰热郁结者,伴胸闷痰多,头痛头昏,胸闷胁满,咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不畅,苔黄腻,脉滑数。

1.2.2 西医诊断标准[3]

通过病史采集,体格检查,详尽的耳鼻咽喉专科检查,将耳鸣响度主观评级分为0～Ⅵ级,0级为无耳鸣;Ⅰ级为耳鸣声极小,似有似无;Ⅱ级为耳鸣声轻微,能听到一点;Ⅲ级为耳鸣声中等,能清楚感觉到;Ⅳ级为耳鸣声较响,感觉很明显;Ⅴ级为耳鸣声很响,感觉很吵;Ⅵ级为耳鸣声极响,难以忍受。由患者自我评估,入选病例的耳鸣响度主观评级均≥Ⅲ级;询问耳鸣对患者生活质量的影响,入选患者的耳鸣已明显影响到工作、生活、注意力、情绪状态、睡眠和言语交流等项目中的至少一个方面。

1.3 纳入标准

①以主观性耳鸣为主要症状,伴或不伴自觉听力下降;②年龄在8～55岁之间;③符合上述实证耳鸣的诊断标准;④病程在3个月以内;⑤能配合完成耳鸣问卷者;⑥头部CT或头部MR检查示无明显异常。

2 治疗方法

2.1 远近配穴组

耳周取耳门、听宫、听会、完骨;循手足少阳经远端取中渚、外关、侠溪、太冲。选用一次性针灸针,严格执行无菌操作。患者取卧位,先针患侧听会,张口取穴,再取耳门、听宫,直刺1～1.5寸,使患者有针刺入耳中之感,可行轻微提插,忌手法过重;针完骨,直刺1寸,行提插捻转至耳部有酸胀感。配穴均取双侧,毫针刺入得气后用泻法,并留针30 min。期间每10 min行针1次。

2.2 耳周局部组

只取耳周耳门、听宫、听会、完骨穴。针法同前。

2.3 远端取穴组

只取少阳经远端中渚、外关、侠溪、太冲穴。针法同前。

2.4 疗程

每日1次,每星期治疗6次,休息1 d,治疗15次为1个疗程。治疗2个疗程后评定治疗效果。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

痊愈 听力正常,无耳内鸣响。

显效 耳鸣缓解,惊吓或劳累后可诱发。

好转 自觉耳内鸣响声音变低,时有时无。

无效 治疗前后耳鸣无变化。

3.2 治疗结果

3.2.1 三组疗效比较

由表2可见,三组治疗实证耳鸣均有效。远近配穴组愈显率明显优于耳周局部组和远端取穴组(P＜0.05和P＜0.01);耳周局部组愈显率明显优于远端取穴组(P＜0.05)。

3.2.2 三组耳鸣愈显患者随访6个月复发情况比较

愈显患者经随访6个月,因感冒、劳累、情绪变化等因素可致耳鸣耳聋复发,由表3可见,远近配穴组复发率明显低于耳周局部组和远端取穴组(P＜0.05和P＜0.01)。结果表明远近配穴组治疗实证耳鸣疗效更持久,且愈后复发率更低。

表2 三组疗效比较 (n)

表3 三组愈显患者随访6个月复发情况比较

4 讨论

神经性耳鸣属中医学“耳鸣”、“耳聋”范畴,是由各种精神因素而引起局部血液循环障碍,是临床常见的疑难性、难治性疾病[5,6]。中医学认为实证耳鸣多因暴病惊恐,肝胆火旺,以致少阳经气闭阻,蒙蔽清窍或痰热郁结,壅遏清窍所致。实证拟清泄肝胆,泻火逐瘀,豁痰通窍,针刺取穴以手足少阳经穴为主,手足少阳经脉均绕行于耳之前后,因此取手少阳之耳门、中渚、外关,足少阳之听会、完骨、侠溪,疏导少阳经气,豁痰祛瘀,开窍启闭。本方采用远近配穴,通上达下,肝胆火盛配肝经原穴太冲,胆经荥穴侠溪,清泻肝胆之火乃取“病在上取之下”和“盛则泻之”之意。气至病所,通过通其经脉,调其血气,使耳部郁滞之经气得以疏通,气血得以调和,从而使“壅塞”之耳窍顿开,耳聪复初[2]。从经脉循行看,手足少阳经循行人体侧头部,对耳病有直接治疗作用。循手足少阳经远端取穴配合耳周局部穴位用以清泻少阳实火,疏通少阳经气。本研究表明远近配穴法在治疗实证耳鸣方面较单纯耳周及单纯远端取穴作用突出。

参考文献

[1]孙元林,赵爱珍.穴位注射治疗耳鸣1250例[J].上海针灸杂志, 1994,13(4):171.

[2]MO Wen-quan, MA Xiao-peng. Introduction to HUA Xue-gui's Experience in Acupuncture Treatment of Tinnitus and Deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):328-330.

[3]洪田.耳鸣诊治新进展[M].北京:人民卫生出版社,2004:152-158.

[4]季杰,方晓丽.温通针法治疗突发性耳鸣耳聋疗效观察[J].中国针灸,2008,28(5):353-355.

[5]俞亚琴,崔初善.耳穴贴压治疗神经性耳鸣26例[J].上海针灸杂志,2001,20(4):27.

[6]冯国爱.刘公望教授针药并用治疗暴聋经验[J].上海针灸杂志, 2007,26(4):27-28.

【中图分类号】R246.81

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.239

收稿日期2010-10-10

作者简介:孙远征(1957 - ),男,主任医师,博士生导师

通信作者:马玉翠(1980 - ),女,2008级硕士生

Observations on the Efficacy of Distal-proximal Point Combination in Treating Excess Fire Tinnitus

SUN Yuan-zheng, MA

Yu-cui. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of distal point selection along the shaoyang meridian plus local point selection around the ear in treating excess fire tinnitus. Methods Sixty patients with excess fire tinnitus were randomly allocated to distal-proximal point combination, peri-auricular local point selection and distal point selection groups, 20 cases each. The therapeutic effects were compared between the three groups. Results and conclusion The cure and marked efficacy rate was significantly higher in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group (P＜0.05 and P＜0.01). The recurrence rate was significantly lower in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group (P＜0.05 and P＜0.01). The therapeutic effect was significantly better in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group. The difference was statistically significant (P＜0.05).

[Key words]Acupuncture; Point combination; Tinnitus; The shaoyang meridian; Distal-proximal point combination