丁依红,顾陈怿,沈利荣,吴凉森,施征,陈跃来

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉科,上海 200437;2.上海中医药大学针灸推拿硕士生,上海201203;3.上海市针灸经络研究所,上海 200030;4.上海中医药大学,上海 201203)

针刺复合全麻对围术期维库溴铵肌松效应的影响

丁依红1,顾陈怿1,沈利荣2,吴凉森2,施征3,陈跃来4

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉科,上海 200437;2.上海中医药大学针灸推拿硕士生,上海201203;3.上海市针灸经络研究所,上海 200030;4.上海中医药大学,上海 201203)

【摘要】目的 观察不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者维库溴铵肌松效应的影响。方法 选择80例腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为经穴组(针刺经穴复合全麻组)、非经非穴组(针刺非经非穴复合全麻组)、全麻组。三组患者均采用芬太尼3μg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg－1进行全麻诱导,术中以静脉血浆靶控输注异丙酚,间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。经穴组选取双侧合谷、内关、足三里、阳陵泉、曲池,非经非穴组选用经穴组每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点,与经穴相平处取穴,进针得气后持续电针刺激,直至术毕。应用肌松监测仪持续监测维库溴铵的显效时间、起效时间、维持时间和恢复指数。并记录术中麻醉药用量及术后清醒时间、拔管时间和定向时间。结果 三组的肌松效应中显效时间、起效时间、恢复指数无显著差异(P＞0.05),而经穴组的维持时间与全麻组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。经穴组与全麻组比较术中麻醉药用量明显减少(P＜0.05)。经穴组术后清醒时间、拔管时间和定向时间显著缩短(P＜0.01)。结论 针刺经穴复合全麻可延长肌松药的维持时间,减少术中麻醉药的用量,患者术后恢复快,有利于患者尽早康复。

【关键词】针刺麻醉;针刺复合全麻;维库溴铵;肌松效应

针刺麻醉(AA)[1](简称针麻)在围手术期有镇静、镇痛[2,3]、调节机体内环境、器官保护[4,5]和防止术后恶心呕吐[6,7]、提高机体免疫力[8]、促进机体康复等作用,但未曾有报道针麻对肌松效应也有影响。本研究应用HXD-Ⅰ型C028手掌式肌松监测仪对80例腹腔镜胆囊切除术患者进行肌松效应的研究。

1 临床资料

选择腹腔镜胆囊切除术患者80例,美国麻醉医师协会病情分级标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄29～80岁;体重50～80 kg,心功能分级Ⅰ～Ⅱ级,既往无严重心血管疾病、糖尿病、内分泌及免疫性疾病,且无激素应用史和术前输血史。以盲法原则随机抽样法分为经穴组(针刺经穴复合全麻组)、非经非穴组(针刺非经非穴复合全麻组)、全麻组。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 三组腹腔镜胆囊切除术患者一般资料比较 (±s)

表1 三组腹腔镜胆囊切除术患者一般资料比较 (±s)

组别 n 男 女 年龄(y) 体重(kg) 身高(cm) 手术时间(min)性别(n)经穴组 27 5 22 55±11 67.96±10.62 163.86±7.69 60.64±16.97非经非穴组 28 6 22 57±15 66.32±8.21 164.71±4.98 54.43±19.57全麻组 25 8 17 61±10 63.57±12.03 161.93±8.23 51.14±16.95

2 麻醉方法

三组患者均常规禁食,麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。患者入室先行上肢外周静脉开放,以8～10 mL·kg－1·h－1的速度输注乳酸林格氏液,连接BSM-4111K型多功能监测仪监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图(EKG)、脑电双频谱指数(BIS)。平静休息10 min后,记录SpO2、HR、MAP、PETCO2、BIS作为麻醉前基础值。

2.1 全麻组

面罩吸纯氧,人工辅助呼吸,全麻诱导依次静脉注射芬太尼3 μg·kg－1、异丙酚2 mg·kg－1,待患者入睡后,应用肌松监测仪(HXD-Ⅰ型C028)四个成串(TOF)刺激,定标测定对照值,待第一个颤搐反应值/对照值(T1/Tc)稳定100%后开始快速静脉注射维库溴铵0.1 mg·kg－1,于T1/Tc降至1%时行喉镜明视下气管插管,机械通气(Detaxohmed S/5 Aespire),潮气量8～10 mL·kg－1,呼吸频率10～12次/min,吸呼比为1:2。BIS处于全麻状态下(40～65),按需追加芬太尼1.5 μg·kg－1,术中持续静脉异丙酚靶控输注血浆靶浓度2.5 μg·mL－1,术中T1/Tc恢复至25%时追加维库溴铵0.05 mg·kg－1,直到手术结束。

2.2 经穴组

针麻取双侧合谷、内关、足三里、阳陵泉、曲池,以上所有穴位进针得气后接G6805-2型电针仪,通电刺激至术毕。波型为疏密波,疏波4 Hz,密波20 Hz,刺激强度以患者耐受为度,峰电流5 mA。诱导15～30 min后开始全麻诱导,气管插管后电刺激强度逐步加大至峰电流7～7.5 mA。全麻诱导、术中维持同全麻组。

2.3 非经非穴组

针麻取穴选择非经非穴处(经穴组每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点,与经穴相平处)电针刺激。以上所有部位进针得气后接G6805-2型电针仪,通电刺激至术毕。刺激强度和过程与经穴组相同。诱导15～30 min后开始全麻诱导,全麻诱导、术中维持同全麻组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①记录术中维库溴铵的显效时间、起效时间、维持时间和恢复指数;②记录术中麻醉药用量(芬太尼、异丙酚、维库溴铵);③记录术后清醒时间、拔管时间和定向时间。

3.2 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示,采用SPSS13.0统计软件,组间比较采用One-Way ANOVA模块进行单因素方差分析,重复测量数据组内比较采用Repeated Measures模块进行两两比较,组间比较采用Multivariate模块进行两两比较,计数以n表示,采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 三组维库溴铵肌松效应的比较

经穴组与全麻组比较,维持时间显著延长(P＜0.05),而三组的显效时间、起效时间、恢复指数均无显著差异(P＞0.05)。详见表2。

3.3.2 三组术中麻醉药用量的比较

经穴组与全麻组比较,芬太尼、维库溴铵和异丙酚的用量均减少(P＜0.01,P＜0.05),经穴组芬太尼和异丙酚用量显著少于全麻组(P＜0.01)。经穴组的异丙酚用量亦少于非经非穴组(P＜0.05)。详见表3。

3.3.3 三组术后清醒时间、拔管时间和定向时间比较

经穴组与全麻组、非经非穴组比,术后清醒时间、拔管时间和定向时间均缩短(P＜0.01)。详见表4。

表2 三组维库溴铵肌松效应的比较 (±s,s)

表2 三组维库溴铵肌松效应的比较 (±s,s)

注:与全麻组比较1)P＜0.05

组别 n 显效时间 起效时间 维持时间 恢复指数经穴组 27 80.44±31.79 180.19±57.46 2785.11±650.021)1097.04±517.46非经非穴组 28 79.36±31.45 179.43±61.86 2639.04±487.55 1183.44±683.87全麻组 25 91.32±34.31 184.72±54.37 2416.92±546.86 1047.56±426.97

表3 三组术中麻醉药用量比较 (±s)

表3 三组术中麻醉药用量比较 (±s)

注:与经穴组比较1)P＜0.05,2)P＜0.01

组别 n 芬太尼(mg) 维库溴铵(μg/kg·min) 异丙酚(mg)经穴组 27 0.23±0.05 2.15±0.43 446.18±115.31非经非穴组 28 0.25±0.05 2.44±0.42 514.18±166.931)全麻组 25 0.26±0.062)2.76±0.411)570.98±149.502)

表4 三组术后清醒时间、拔管时间和定向时间比较(±s,min)

表4 三组术后清醒时间、拔管时间和定向时间比较(±s,min)

注:与经穴组比较1)P＜0.01

组别 n 清醒时间 拔管时间 定向时间经穴组 27 3.00±2.39 6.80±5.58 9.93±7.54非经非穴组 28 8.02±7.311)17.00±13.411)20.70±13.581)全麻组 25 10.20±8.471)16.02±10.651)18.76±11.151)

4 讨论

经过半个多世纪的临床实践和实验研究,针麻的研究取得了重大成果,并在推动临床麻醉的发展中发挥了积极的作用[9]。近年来,研究经穴特异性已被列入了中国针灸学科的重大课题[10]。我院以往的研究[11]表明,针刺经穴复合全麻具有循环系统平稳,术中麻醉药用量减少的特点。本次研究主要应用HXD-Ⅰ型C028手掌式肌松监测仪对80例腹腔镜胆囊切除术患者进行肌松效应的研究,以阐明经穴特异性的科学内涵。

肌松效应包括显效时间(从注药至T1/Tc抑制5%所用时间)、起效时间(从注药至T1/Tc最大抑制所用时间)、肌松维持时间(T1/Tc恢复至25%所用时间)、恢复指数(T1/Tc由恢复25%至恢复75%所用时间)、单位时间用药量(手术过程中的总用药量/体重×肌松维持时间)。结果发现三组的显效时间、起效时间、恢复指数均无显著差异(P＞0.05),但经穴组的维持时间较全麻组显著延长(P＜0.05),而且从术中麻醉药的用量上也可看出经穴组中维库溴铵的用药量明显少于全麻组(P＜0.05)。从这两方面可以说明针刺经穴复合全麻对维库溴铵肌松效应有一定的影响,即延长了维库溴铵的维持时间,从而减少了维库溴铵的用药量。

从术中麻醉药(芬太尼、异丙酚、维库溴铵)的用药量来看,经穴组均少于非经非穴组和全麻组,尤其芬太尼和异丙酚的用量(P＜0.01),且从维库溴铵的肌松效应中可见,三组的恢复指数没有显著差异(P＞0.05),因此,术后清醒时间、拔管时间和定向时间的比较中,经穴组所需时间明显比非经非穴组和全麻组缩短(P＜0.01),术后恢复也较快,苏醒室的逗留时间缩短,有利于患者早日康复。

针刺经穴复合全麻能够明显延长肌松药的维持时间,减少术中麻醉性镇痛药、镇静药和肌松药的用量,显著减轻药物麻醉对生命指标的不利影响(血压降低、心指数降低、外周阻力增高等),术后清醒时间、拔管时间及定向时间明显缩短,术后住院时间缩短,因此,继续探索针刺经穴复合全麻方式,实施针麻辅助麻醉是针刺经穴复合全麻在手术中应用的必然趋势。

参考文献

[1]CHEN H L, WANG M S, WANG S D. Prospects on acupuncture analgesia: its clinical application and research[J]. Int J Anesth Resus, 2006,27(6):347-350.

[2]WANG SM, PUNJALA M, WEISS D, et al. Acupuncture as an adjunct for sedation during lithotripsy [J]. J Altern Complement Med, 2007,13(2):241-246.

[3]SHI Zheng, WU Huan-gan, KOU Suo-tang. Guiding Role of Muscle Region Theory in Acupuncture Anesthesia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):321-323.

[4]王均炉,任秋生,裴圣林,等.经皮穴位电刺激对颅脑围手术期脑氧及糖代谢的影响[J].中国中西医结合杂志,2008,28(3):201-205.

[5]林函,王祥瑞,王震虹.针刺麻醉复合丹参对心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].针刺研究,2002,27(3):186-189.

[6]KIM KS, KOO MS, JEON JW, et al. Capsicum plaster at the Korean hand acupuncture point reduces postoperative nausea and vomiting after abdominal hysterectomy[J]. Anesth Analg, 2002,95(4):1103 -1107.

[7]王群红.针刺可减轻乳房大手术后的恶心、呕吐和疼痛[J].国外医学·中医中药分册,2005,27(4):255-256.

[8]刘双娣,疏树华,陈昆洲.针麻与硬膜外复合麻醉在胆囊手术中对内皮素及心血管的影响[J].中华麻醉学杂志,2000,20(7):442-443.

[9]招伟贤.针刺如何在现代麻醉学中有所作为[J].广东医学,2008, 29(8):1251-1253.

[10]唐勇,余曙光,刘旭光,等.经穴特异性研究思路与方法探讨[J].成都中医药大学学报,2007,30(2):3-4.

[11]丁依红,顾陈怿.针刺复合全麻对胆囊切除术患者围手术期血流动力学的影响[J].中国中西医结合杂志,2008,28(3):206-208.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.227

文章编号:1005-0957(2011)04-0227-03

收稿日期2010-12-20

基金项目:上海市卫生局中医药科研基金资助(2008L054A)

作者简介:丁依红(1965 - ),女,副主任医师

Acupuncture Combined General Anesthesia on Muscle Relaxation of Vecuronium under Operation

DING Yi-hong1, GU

Chen-yi1, SHEN Li-rong2, WU Liang-sen2, SHI Zheng3, CHEN Yue-lai4. 1.Anesthesiology Department of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China; 2.Master Student of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203, China; 3.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China; 4.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effects of different anesthesia approaches on the muscle relaxation of vecuronium in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods Eighty patients were randomized into three groups: acupoint group (acupuncture combined general anesthesia by using acupoints), non-acupoint group (acupuncture combined general anesthesia by using non-acupoints) and general anesthesia group. Anesthesia was induced by using Fentanyl 3 μg·kg-1, propofol 2 mg·kg-1and vecuronium 0.1 mg·kg－1in all the groups. Target controlled infusion of propofol and intravenous injection of fentanyl and vecuronium were used to maintain the anesthesia condition. In the acupoint group, bilateral Hegu (LI 4), Neiguan (PC 6), Zusanli (ST 36), Yanglingquan (GB 34) and Quchi (LI 11) were selected to receive acupuncture and subsequent electro-stimulation after qi arrival, till the end of the operation; for the non-acupoint group, same procedure was applied but with non-acupoints, which were located at the midpoints between the selected acupoint and the point of the adjacent meridian. Muscle relaxation detector was used in measuring the effect time, onset time, and maintenance time as well as the recovery index. The dose of anesthetics, the time to recovery, extubation time, and orientation time were all noted. Result Regarding to the muscle relaxation effect of the three groups, the comparison of effect time, onset time and recovery index did not show significant differences (P＞0.05), while the comparison of maintenance time between the acupoint group and general anesthesia group showed significant difference (P＜0.05). Compared with the general anesthesia group, the acupoint group used notably smaller dose of anesthetics (P＜0.05), and it took significantly shorter time in comparison of the time to recovery, extubation time and orientation time (P＜0.05). Conclusion Acupuncture combined general anesthesia prolongs the maintenance time of the muscle relaxant, reduces the anesthetics dose, and contributes to the earlier recovery of the patients.

[Key words]Acupuncture anesthesia; Acupuncture combined anesthesia; Vecuronim bromide; Muscle relaxation