风险管理在门诊输液老年患者安全管理中的应用

2011-04-08姜先进

海南医学 2011年20期

姜先进

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院急诊科，湖北宜昌 443000)

风险管理是一种管理程序，是指通过现有的和潜在的医疗风险的识别评价处理，以减少医疗风险事件的发生及医疗事件对患者和医院的危害及经济损失[1]。如今社会正步入老龄化，老年患者已经成为我院门诊就诊人群的主体，约占输液治疗人数的60%，针对老年患者身体各器官都处于退化状态，一种或多种疾病缠身，或久治不愈，或经济负担重，易致老年患者出现焦虑、急燥、固执己见的心理特点，不能有效配合治疗，容易引起护理纠纷。我科应用风险管理理论，找出老年患者在输液时可能出现的各种风险，制订防范措施，积极应对，取得了较好的效果。

1 可能出现的风险

1.1 输液不良反应由于新药品种的增多，除了药物的正常的副反应外，严重者可能会出现输液速度过快所致的心衰；输注须皮试，避免药物时引发的过敏反应；由于配药时出现的微粒引发的输液反应。

1.2 静脉穿刺困难和液体渗漏多见于老年癌症患者，由于接受化疗药物治疗，造成血管损伤；糖尿病患者自身血管条件差；合并有多种疾病的老年人，皮肤水肿，增加穿刺难度。老年患者输液速度慢，耗时长，容易渗漏。

1.3 输液对象错误主要是由于老年患者听力减退，护士核对不到位，以至于出现打错针。

1.4 医院交叉感染输液室病人聚集过多，老年人抵抗力相对较差，可造成患者之间的交叉感染；护士操作时未勤洗手，通过护士的“手”载体，引起医源性感染。

1.5 跌倒的风险地面湿滑、老年人骨质疏松、久坐突然站立时体位性低血压均可以造成摔倒。

2 采取的措施

2.1 科室制定风险预案和急救程序肺水肿应急预案；过敏性休克急救程序；输液反应处理程序；患者发生跌倒时处理程序。

2.2 加强护理人员风险意识识别和处理能力做好输液反应登记、对经常发生的反应进行分析，讨论规避的方法；要求输液室护理人员掌握徒手心肺复苏操作、熟悉急救车内药物的使用，遇到心跳呼吸骤停的患者，能有条不紊的进行抢救。

2.3 急救硬件设施的配备输液室配备急救车、氧气、平车、吸痰器，各种设备和药物处于完好备用状态。

2.4 输液流程控制，严格执行查对制度和无菌操作制度接收药物时，采用电脑排序并发放号码牌；护士双核对，抄写输液卡，清点药物时，要护士和患者双签字；遇到特殊药物如甘露醇、葡萄糖酸钙等时，给予大红色的输液卡卡套；配药时，我科应用了水平层流操作治疗台，保证了护士配药时的无菌空间；注射时，进行序号和名字双核对，对名字实行反查制度，问患者：您叫什么名字？避免老年患者听力下降，误听后出现操作错误。换药和拔针时，端治疗盘，严格消毒处理，并签字。

2.5 加强输液室巡视，做好健康宣教，为老年患者主动提供舒适护理舒适护理的目标是：使患者减轻痛苦，获得舒适，同时要善于沟通，让患者认识静脉输液的治疗常识，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端[2]。输液过程中勤巡视，及时发现渗漏，给予50%硫酸镁湿敷，减轻肿痛。主动宣教，讲解输液过快的危害，得到患者的配合，不随意调节调速器。

2.6 苦练操作技术，提高静脉穿刺成功率掌握老年患者血管的特点，皮肤松弛，韧性增强，脂肪减少，血管浅易滑动，血管弹性降低，变脆变硬，硬化甚至钙化；血液黏稠度高、回血慢、凝血较快[3]。选用合适型号的输液器，通常老年患者选用5.5#的输液器，针头细且短，斜面尖。传统方法是扎上止血带后患者握拳以使静脉充盈便于穿刺，但在临床工作中发现握紧拳头并不利于穿刺[4]。穿刺时直接从血管的上方进针，避开伴行的神经，可以减轻疼痛。进针速度宜慢，方便查看回血，防止过快刺穿血管。

2.7 预防医院感染输液室每天空气消毒，采用紫外线照射消毒。地面和坐位扶手用1 000 mg/L的有效氯消毒液处理，坐位套常规一周更换，随脏随换，保证输液室环境清洁。医用垃圾规范处理。护士勤洗手，更新洗手设备，采用脚踏式开关。输液用的治疗盘常规消毒处理，止血带由供应室统一消毒灭菌后下送。由感染科工作人员定期监督，和科室奖金挂钩。

2.8 防跌倒措施有醒目的防摔倒提示；在坐位扶手上安装了无线寻呼器；对有排泄需求和行动不便的老年患者给予帮助。