温东红

（佛山市张槎医院，广东 佛山 528000）

根尖周囊肿是颌骨内常见的牙源性囊肿，是由于根尖肉芽肿、慢性炎症刺激而成，通常能在检查中发现伴有死髓牙，临床上以X-ray检查中发现病灶牙根端透射影为主要诊断依据。以往的治疗手段以手术治疗为主；近几年，越来越多的研究发现通过非手术治疗根尖周囊肿[1]，可以取得较好的疗效，一年有效率可达78%～90%[2-3]。但较大根尖周囊肿是采用手术治疗还是保守治疗，临床上仍存在分歧，Nair等[4]认为较大的根尖周囊肿手术治疗更有效，王晓山[5]则认为当囊肿直径大于20 mm时，非手术治疗效果不理想。Shah[6]认为根尖周囊肿的预后与囊肿的大小无关。我科从2004-2006年间对31例根尖囊肿患者进行保守治疗，临床观察两年以上，获得较满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例均为我科2004-2006年收治的门诊病例，其中男17例，女14例，年龄20～51岁，平均22.5岁，病程3个月～3年，其中上颌中切牙和侧切牙16例，下颌中切牙和侧切牙10例，前磨牙5例，病灶牙多为深龋、死髓牙、畸形牙等，X线显示：患牙根尖周有明显的圆形透光区，直径最小8 mm，最大21 mm，边界清楚，有清楚的阻射白线围绕，囊液为浅黄色清亮液体25例，囊液呈灰褐色6例，其涂片镜下可见晶状颗粒。

1.2 材料 Vitapex注射型根充糊剂(Vitapex，Morita corporation)，其主要成分包括氢氧化钙、碘仿以及聚硅氧烷油等。

1.3 治疗方法 患牙按常规进行根管预备：开髓后，通过根管测量仪或者是将15#扩挫针置入根管内并拍摄X-ray，计算后确认根管长度，按逐步后退法进行根管预备，根备至40#，待根管预备完成后再使用15#-20#扩大针进一步超出根尖孔1～2 mm使囊腔破坏并开放引流，期间双氧水及生理盐水交替冲洗，其中26例可顺利导出囊液，用纸尖吸潮后，在根管内封FC棉球；反复换药1～3次后，待根管内无渗出时，用Vita-pex根充糊剂加牙胶尖严密充填根管，牙胶尖长度严格按照根备时测量所得长度进行充填，没有超充，但有意通过侧压法使Vitapex根充糊剂适当超填1～3 mm。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：根管治疗后观察两年以上，无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，无松动，叩（－）局部牙龈无红肿X线片示根尖部透射影消失；改善：线片示根尖部原透射影显著缩小，其余各项观察标准同痊愈；失败：有不适感，患牙咀嚼功能不良或松动明显，叩诊（+），有龈窦道出现或原有窦道口未闭，X线片示根尖部透射影无改变。

2.2 随访结果 31例根尖囊肿经保守治疗后随访观察，观察时间最短2年，最长3年2个月，痊愈25例（80.6%），改善5例（16.1%），失败1例（3.2%），总有效率达96.8%。

3 讨论

充分引流是非手术治疗根尖周囊肿的关键因素。根尖周囊肿在临床上按其与根尖孔的关系分为两类，一类是上皮衬里与根尖孔相通的囊肿，此类根尖周囊肿往往容易获得良好的引流效果，一般在进行根管预备的时候囊液就会顺着根管引流而出；另一类是上皮衬里与根尖孔之间无通道，此类囊肿被称为真性根尖囊肿，常规的根管治疗不能建立良好的引流通道，成为导致治疗失败的原因之一。本组中为了避免引流不畅，在根备的过程中特别强调，根备中出现囊液或血性渗出物为根备到位的标准。

引流可以达到两种目的，一是减压，通过囊液引流，使根尖周囊肿内压降低，减低对周围骨质的压迫，促进骨的生成；二是减低根尖周囊肿中可导致细胞程序性死亡的炎症坏死因子浓度的降低在Suzuki等[7]的研究中发现，根尖周囊肿囊液中存在着凋亡相关因子，这些因子的存在可能与上皮性囊壁的形成有着重要的关联。

Vitapex根充糊剂的主要成分包括氢氧化钙、碘仿以及聚硅氧烷油等，作为其中的主要成分，氢氧化钙超充具有重要的作用。李海燕[8]应用Vitapex加牙胶尖一次法充填治疗慢性根尖周炎的研究中发现，患者接受根管治疗后近期疗效显著，且1～5年内疗效无显著性差异。Saatchi[9]和张耀国[10]认为根管内充填的氢氧化钙糊剂有利于新生骨的形成。梁宇红等[11]考虑氢氧化钙糊剂超出根尖孔有以下四方面的作用：1）抗炎症作用；2）中和酸性产物；3）激活碱性磷酸酶；4）抗菌作用。组织学研究显示，氢氧化钙糊剂超充120 d后，根尖组织在超充物周围形成新的结蒂组织[7]，并在6个月后，超充物大部分消失，其空间内有新骨形成。在本组病人中，牙胶尖没有超充，仅是将Vitapex根充糊剂部分超填出根尖孔。X-ray提示，6～12个月后，超充物消失，并有新骨形成。

由于本组研究存在病例少等不足，虽然通过非手术治疗根尖囊肿取得较满意的疗效，但仍需进一步收集病例资料，规范分组从而获得较科学的结论。

[1]樊明文.口腔医学新进展[M].2版.武汉:湖北科学技术出版社,2000:270-275.

[2]骆东邻,朱 炎,姜海鹰.囊肿病变范围对根尖囊肿保守治疗疗效的影响[J].现代临床医学,2010,36(2):40-51.

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[8]李海燕.VITAPEX糊剂用于一次法根管治疗老年人慢性根尖周炎的疗效观察[J].广东牙病防治,2010,18(1):35-37.

[9]Saatchi.Healing of large periapical lesion:A non-surgical endodontic treatment approach[J].Aust Endod J,2007,333(3):136-140.

[10]张耀国.VITAPEX治疗年青恒牙根尖囊肿的临床疗效[J].广东牙病防治,2007,15(12):549-550.

[11]梁宇红,于世凤.氢氧化钙调节骨代谢的体外研究[J].中华口腔医学杂志,2000,35(2):112-114.