黄 智，詹兴云，吴进生

（万宁市人民医院外一科，海南 万宁 571500）

脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。随着人们对脾脏功能认识的深入，保脾手术的临床研究不断增加。经导管脾动脉栓塞术治疗脾破裂疗效显著。本文观察脾动脉栓塞和脾修补术治疗脾破裂的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年8月至2010年8月创伤性脾破裂患者42例，将以上患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组21例，男18例，女3例，年龄平均（33.4±6.7）岁，受伤类型：闭合性损伤19例，开放性损伤2例。对照组患者21例，男17例，女4例，年龄平均（35.2±5.8）岁，受伤类型：闭合性损伤20例，开放性损伤1例。根据脾破裂临床表现、腹膜穿刺、影像学检查及手术中脾门损伤、血肿情况和破裂长度及深度等，并参考第六版黄家驷外科学中脾破裂分级分为4级，其中观察组Ⅰ级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级1例；对照组Ⅰ级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例。两组患者在性别、年龄、受伤类型、脾破裂分级等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用脾动脉栓塞治疗，采用改良Seldinger穿刺方法，经右侧股动脉插管到脾动脉主干，经脾动脉造影明确脾破裂临床诊断并明确损伤具体部位、破裂范围，用导管选择性的出入出血部位的脾叶脾动脉进行栓塞，直到出血停止。对照组采用脾破裂修补术，常规开腹后探查腹腔脏器，脾破裂的损伤程度进行脾修补术，根据脾破裂情况实施单纯修补缝合、脾修补联合大网膜填塞术、脾部分切除联合大网膜填塞修补术。

1.3 观察指标 观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者均给予脾动脉栓塞术，全部患者均一次性脾动脉栓塞成功，无一例患者中转开腹手术。对照组患者均开腹一次性手术成功，观察组患者术后均出现不同程度的左上腹疼痛和发热，其中2例患者出现左侧胸腔积液，观察组并发症发生率为9.5%（2/21）。对照组患者术后伤口出现不同程度疼痛、左上腹疼痛及发热，其中发生不完全性肠梗阻患者5例，肺部合并感染患者3例，泌尿系感染患者3例，合并伤口感染患者1例，对照组并发症发生率为57.1%（12/21）。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脾脏是外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，质地比较脆，容易外伤。脾脏有储血功能，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；脾脏中的淋巴细胞和巨噬细胞可吞噬血液中病菌、抗原、异物、原虫；脾脏还可以合成免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂而引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更容易损伤破裂[1-2]。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。

随着人们对脾脏功能的认识深入，以前认为治疗脾破裂的首选方法是脾切除，但是随着暴发性脾切除术后感染的文献报道越来越多，治疗脾破裂的首选方法脾切除受到质疑[3-4]。在目前现有医疗条件下，根据脾脏的解剖结构和现有的止血措施，脾部分切除已可安全进行。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏[5]。

在本文中，观察组采用脾动脉栓塞术，脾动脉栓塞术具有操作简单、创伤小等优点，其中血管造影能够显示出血不明显的部位，同时也是一种诊断方法。脾动脉栓塞止血效果确切，避免了开腹手术带来的创伤和并发症。但是，脾动脉栓塞术要选择合适的适应证，本文动脉栓塞患者几乎为闭合性脾损伤患者、脾损伤程度均在Ⅲ级以下，不伴有腹腔其他脏器损伤。本文中，观察组和对照组手术均成功，但观察组术后并发症发生率低于对照组，脾动脉栓塞术和脾破裂修补术治疗脾破裂均能获得良好手术效果，但脾动脉栓塞术的术后并发症少。

[1]冯保会.部分切除手术治疗外伤性脾破裂24例疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(30):19-20.

[2]王平瑜,白雪峰,牛嫣阳.闭合性肝破裂临床诊治资料分析[J].实用医药杂志,2010,27(5):393-394.

[3]唐 强,陈惠玉,林 奇.脾修补术治疗外伤性脾破裂24例分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(34):4440-4441.

[4]徐 俊.49例外伤性脾破裂临床治疗效果分析[J].医学信息,2010,23（8）:134-135.

[5]刘 强,李 铎,李建新,等选择性脾动脉栓塞与脾修补术治疗外伤性脾破裂的比较[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(11):752-754．