19例胆总管结石合并重症急性胰腺炎的围手术期护理体会

2011-04-08罗秋娥刘金菊

海南医学 2011年20期

罗秋娥，刘金菊

(1.河源市人民医院急诊科，广东河源 517000；2.连平县第二人民医院急诊科，广东连平 517139)

胆总管结石合并重症急性胰腺炎是由胆道梗阻引起的胰腺广泛炎症并伴出血、坏死等所致一种全身性疾病，病情发展快、并发症多，病死率高。近年来，随着医疗护理水平不断发展及提高，胆总管结石合并重症急性胰腺炎的手术治疗效果也逐年提高。本文对2005-2010年间收治的19例此类患者围手术期的护理实践进行回顾性分析，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组19例患者，男性14例，女性5例，年龄23～65岁，平均40岁，临床表现为腹痛、恶心、呕吐及血尿等，伴有血、尿淀粉酶升高。其中有胆总管结石病史17例，B超检查确定胆总管结石，均需急诊入院手术治疗。

1.2 方法采用术前、术中、术后的心理护理、饮食护理、药物护理、引流管道护理、并发症预防性护理和宣教护理。

2 结果

患者住院14～21 d，全部病愈出院，腹痛消失，血清学指标恢复正常。

3 护理体会

3.1 心理护理本病发病突然，病情危重，术后引流管多，加之治疗费用较高，住院时间长，病人及家属易产生较大心理压力。护理人员应以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术的安全性，消除患者的思想顾虑，减轻心理负担，使患者处于最佳心理状态，取得术前、术中、术后的主动配合，保证手术顺利进行[1]。良好的心理护理，对患者康复能起到积极的作用。

3.2 饮食护理

3.2.1 术前禁饮食、胃肠减压、建立静脉输液通道、确保水、电解质和酸碱平衡。术前6～8 h禁食，在这期间要确保水、电解质和酸碱平衡，记出入量。个别腹痛、腹胀明显者还要胃肠减压，使胃液、胆汁分泌减少，同时抽吸出胃液、胆汁，避免食物和酸性胃液进入十二指肠刺激消化液分泌，导致胰管压力增高，不利于炎症消除。急诊入院患者一般情况比较危重，应早期建立静脉通道，可考虑在急诊备术期间行深静脉穿刺，建立有效的静脉输液通道，更准确地监测患者生命体征，同时按医嘱补足水、电解质，以纠正胆总管结石合并重症急性胰腺炎引起的全身中毒性症状。

3.2.2 术后胆总管结石合并重症急性胰腺炎病情均较重，术后一般建议禁食12～24 h，如无不适，可在拔除胃管后早期进食少量无脂清淡流质食物，如米汤、果汁、菜汤、藕粉等，逐步过渡到低脂流质食物或半流食物，如面片汤、粥、软饭等，以无刺激性、少油腻、易消化为原则。尽量避免粗纤维性食物，防止对十二指肠乳头摩擦损伤导致渗血，一周后可嘱患者进普食，少食多餐，避免病情复发。通常认为肠内营养具有价廉、安全、符合生理、能促进胃肠道功能及保护其结构完整、预防细菌易位、增进患者恢复等6项优点[2]。

3.3 药物护理胆总管结石合并重症急性胰腺炎术前药物的使用是减轻患者痛苦，预防病情进一步发展的主要手段。其应用原则是补充体液、改善微循环、防治休克，抑制炎症反应，抑制胰腺外分泌，加强营养，解痉止痛，及时处理并发症[3]。术后药物治疗的重点是预防感染，减轻局部炎症反应，纠正水电解质紊乱。在此类患者的药物护理中，笔者认为，认真执行和核对医生开具的医嘱有重要意义，一方面可以明确给药的方案、时间和剂量，另一方面还可以及时观察给药后患者的各项临床表现，有助于及时发现患者病情并向医生汇报。做到忙而不乱，并注意各种药物之间相互的配伍禁忌，并且记录重要药物的使用时间、剂量[4]。

3.4 引流管道护理胆总管结石合并重症急性胰腺炎患者术后常常放置多处引流管如“T”型管、胃管、导尿管、氧气导管等，在护理实践过程中应加强责任心，认真观察。最好对每根引流管及时用标签标明作用[5]。要保持各根管道固定、通畅，防止引流管脱落、折叠或受压，引流管不能随意抬高，以免回流造成逆行感染。严密观察引流液的性质、量，每日更换引流袋时注意无菌操作，防止污染。同时还应该保持各种引流管周围的皮肤、敷料清洁干净。倘若需要进行腹腔冲洗，在冲洗过程中，还应该密切留意患者生命体征的改变，观察呼吸的改变、脉率的变化和血压有无下降等异常现象，一旦出现这类现象，立即停止冲洗，并向医生汇报，及时抢救患者。在本组护理中，曾有4例因引流管不畅导致患者术后第3、4天出现高热，均在及时的护理过程中得到发现，并及时处理，未出现严重后果。

3.5 并发症护理胆总管结石合并重症急性胰腺炎手术患者常会出现多种严重并发症，主要有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能不全和消化道出血等。这些常常会立即危及患者生命，在护理过程中一旦发现患者有出现突发性的呼吸急促，呼吸频率＞28次/min，或是有腹痛、腹胀、心动过速、低血压，或是术后24 h内尿量小于400 ml或无尿等，就应该高度警惕以上严重并发症的发生，我们护理人员应该及时把病情汇报医生，并积极配合医生采取相应治疗抢救患者，如吸氧、气管切开等、冰盐水加去甲肾上腺素洗胃等等，同时还要确记录每小时尿量、观察尿色、测定尿比重等。

3.6 宣教护理对于出院康愈患者，应该加强出院宣教。向患者及家属介绍本病的主要诱因、症状、体征及预后，让他们了解本病的病因、发展及转归，知道如何预防本病的发生。对暴饮、暴食、酗酒患者，嘱其注意日常生活及饮食规律。避免酗酒、暴饮暴食、进食高脂肪饮食、刺激性食物等，一旦出现腹胀、腹痛立即到医院诊治。