张 玮

(北京市第二医院口腔科，北京 100031)

牙科畏惧症(Dental fear，DF)又名牙科焦虑症(Dental anxiety，DA)，是指患者对口腔科治疗怀有紧张不安、焦虑害怕甚至恐惧心理，出现尖叫、抗拒或逃避治疗等行为的综合症状群。目前我国关于DF的研究主要集中在儿童，而老年患者作为另一个特殊的群体却往往被忽略。随着人口老龄化速度的加快，就诊于口腔科的老年人比例呈快速增长的趋势。部分老年患者由于患有严重的DF而错过最佳治疗时机，导致口腔健康不断恶化，严重危害了身心健康。老年DF的防治需要越来越迫切，现就其研究进展综述如下：

1 流行病学

因为研究对象的不同以及评估方法的不一致，各国统计出来DF的流行趋势也不尽相同，其范围在40%到88%之间均有报道[1-2]。Locker等[3]运用Corsh牙科焦虑量表对不同年龄组的成人进行横断面对比研究，结论指出老年人群中DF的患病率明显低于中年人群。而为了使结果具有更高的持续性和精确性，Hägglin等[4]随后进行了一组纵向数据的研究。他们对38～54岁之间的375名中年女性进行追踪调查，研究显示从1968-1996年，DF患病率从12.8%降低到5.6%，提示随着年龄增长，DF的发生呈明显降低趋势。而Erten等[5]的调查发现，不同年龄组DAS分数无明显差异。

2 老年DF的特点

较之儿童DF患者高声哭喊、躲避治疗等行为，老年人及普通成人DF多表现为患者生理指标的变化，如呼吸加速、心率加快、血压上升等[6]。而与中年人群相比，老年人除口腔组织产生各种增龄性的改变外，全身各器官也相应地产生衰老的改变，生理功能减退的同时心理状态也有不同程度的变化。治疗过程中产生的血压、脉搏等生理指标的明显改变，对器官功能减退、全身疾病增多的老年患者来说，无疑将进一步加剧原有的焦虑和恐惧，甚至成为导致危险的一个诱因。

3 发生相关因素

探讨成人DF发生相关因素的文献大多将其成因归纳以下三个方面：(1)个体特质，即患者本身有无神经质、焦虑、人格障碍等精神方面的问题。高特质焦虑患者更容易表现出DF。患者的实际疼痛、因紧张引起的心理性疼痛以及治疗前预期疼痛的大小均与DF明显相关[7]。(2)既往牙科治疗情况。既往牙科治疗中的创伤、疼痛以及病人对侵入性操作的担心等，都容易使患者变得焦虑[8]。(3)相关医源性因素。牙科诊疗过程中需要用到多种器械，研究结果表明35%DF患者的恐惧来自于口腔器械[9]。医生诊疗过程中对充分交流以及无痛原则的忽视,也将直接导致焦虑以及恐惧的产生。

此外，老年人作为一个特殊群体，发生DF另有其成因。有学者指出，由于组织器官老化、生理功能减退，老年患者对慢性全身疾病以及身体状况的担心更容易加剧原本的焦虑和恐惧[10]。有些老年人，特别是高龄老年人听力差，对事物理解较慢，认知能力有不同程度的下降，对医治过程若没有充分的理解和认同也将导致DF的产生。Epstein[11]经调查指出，早年有牙科治疗创伤史、并长时间未接受口腔诊疗的老年患者，因对牙科治疗进展以及无痛技术应用等缺乏了解，更容易产生焦虑，并回避治疗]。

4 危害

DF若得不到及时妥善的控制，将造成多方面的危害：(1)患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就诊和治愈率。回避定期检查和治疗，导致口腔健康状况更加恶化，缺齿数增加，生存质量随之降低[12]。有心血管疾病的DF患者，在口腔治疗过程中，还会因疼痛、紧张、恐惧等原因发生心律失常、心绞痛、心肌梗塞等严重并发症。(2)医生方面。DF患者早期就诊率低、配合程度差，导致诊疗质量和工作效率降低，从而对医患关系产生负面影响，这又进一步阻碍了治疗计划的实施，影响了治疗的效果[13]。

5 预防与治疗

目前治疗牙科畏惧症的方法主要有认知疗法、行为疗法和综合疗法等，但这些方法耗时长，老年患者接受起来具有相当的难度。现将简便有效的老年DF防治方法归纳如下：(1)充分的交流与沟通。部分老年患者，特别是高龄患者听力减退，对事物的理解较慢，认知能力也有不同程度的下降，因此医务人员和蔼、亲切、耐心的服务态度至关重要。Peretz等[14]对以色列牙科学生进行四年的追踪观察发现，随着专业知识水平的提高，以及对临床经验获得的增加，DF可逐渐减少。与老年人交流时，说话时要尽量清楚、缓慢、由浅入深并适当应用形象比喻，以征得他们对治疗的理解和同意。老人说话常重复、要有耐心，认真听取意见并解答患者的疑问。充分的沟通可以让患者了解病情和治疗方案，对就医环境产生安全感和信任感，消除其紧张情绪[15]。要详细询问患者是否存在其他系统疾病，DF的患者在治疗过程中常常心率增快等[16]，必要时可对心血管病患者进行同血压等监测，提高治疗的安全性[17]。(2)无痛原则的应用。在检查治疗过程中，操作应尽量轻柔，避免激惹患牙。估计可能产生的疼痛，在处理前应给予有效的麻醉[18]。实验研究表明，选择麻醉效果好的局麻药，避免麻药注射点的疼痛及由于麻药疗效不完全引起的疼痛是预防及减轻患者紧张等心理的必要手段[19]。无痛技术配以“四手操作”的舒适护理运用到口腔治疗中，亦可使患者在心理上获得安全感，减轻患者的恐惧[20]。(3)心理干预。暗示性以及安慰性的语言在口腔治疗中能明显降低患者的畏惧程度。在治疗前对患者进行心理暗示，可以减少肌肉注射的疼痛感，还能降低肠易激综合征各项内脏的敏感性[21]。心理干预对DF患者治疗有着显著的效果，所以口腔医生要具备相应的心理知识和技巧[22]。

随着医学模式的转变和人口老龄化的加速，老年DF的防治工作越来越迫切。结合老年人特殊的生理和心理特点制定更有利于患者的诊疗方案，值得口腔临床医生密切关注和深入探讨。

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