邹 莉

云南省第一人民医院生殖遗传二科，云南 昆明 650031

在妇科疾病当中，绝经后子宫出血是非常常见的，这种疾病的病因非常复杂，而对其进行检查以及诊断的手段也各不相同。宫腔镜可以直接对患者子宫内进行观察，对患者局部异常的子宫内膜进行活检，具有非常高的阳性预测值，但是也存在着3%左右的假阳性结果[1]。而超声对子宫内膜疾病的检测具有着非常高的敏感性，且患者也比较容易接受。所以将超声与宫腔镜相联合来检查绝经后子宫出血的准确率会非常高，值得在临床上实施与推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择71例出现绝经后子宫出血情况的患者进行研究，年龄48～85岁。患者的病史主要有子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性增生、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜等。

1.2 方法

对71例患者进行超声、宫腔镜的联合检查，最后将检查的结果送病理。

2 结果

患者出现绝经后子宫出血，可能是因为子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性增生、子宫肌瘤、子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜等，对这类患者采取超声、宫腔镜联合检查的方法进行检查，在患者良性病变的诊断符合率方面可达到90%以上，而在恶性病变的诊断符合率方面甚至可以达到100%。通过超声、宫腔镜联合检查笔者发现，71例患者中有61例患者出现超声异常现象，另外10例患者超声正常。超声、宫腔镜联合检查绝经后子宫出血具有非常高的准确率。见表1、2。

表1 61例超声异常患者宫腔镜及病理诊断结果

表2 10例超声正常患者宫腔镜及病理诊断结果

3 讨论

Nasri等[2]建议对出现绝经后子宫出血以及子宫内膜厚度＜5 mm的患者进行保守治疗，使患者能够避免接受不必要的手术。超声检查具有特异性较低的特点，但是超声检查在操作上非常简便，并且可重复进行，无创伤，容易被患者所接受，在临床上的实用价值非常高。因此可以将超声检查应用到出现绝经后子宫出血情况的患者的常规检查当中，与此同时也可以将其应用到对子宫内膜癌的高发人群的筛选当中。但是超声检查还具有着一定程度上的局限性，所以不能够完全的代替病理检查以及诊断性刮宫。

本研究结果显示，宫腔镜检查对患者子宫内膜的病变准确性比较高，可以直接观察患者的宫腔，这就在一定程度上提高了对子宫内膜息肉以及子宫黏膜下肌瘤等局部的病变的诊断。虽然常规诊断性刮宫可以将外子宫内膜恶性病变去除，但是对于子宫黏膜下肌瘤以及部分子宫内膜息肉的诊断就比较困难。通过研究相关文献报道，笔者发现对患者进行单纯的诊断性刮宫大约有10%～35%的患者的宫腔病变被遗漏[3]。在宫腔镜的直接观察下进行活检，这样可以使漏诊率得到明显的降低。

出现绝经后子宫出血情况之后，有90%会发生子宫内膜癌，而会有10%～15%出现绝经后子宫出血的患者会发生子宫内膜癌[4]，从某种意义上讲，绝经后子宫出血已经成为了出现子宫内膜癌的一个危险的讯号[5]。而对于绝经后子宫出血情况的诊治方法有许多种，目前大家关注的主要问题就是如何使有创检查降低[6]。根据上述研究结果表明，采取超声、宫腔镜联合检查的方法进行检查在患者良性病变的诊断符合率方面可达到90%以上，而在恶性病变的诊断符合率方面甚至可以达到100%。超声、宫腔镜联合检查绝经后子宫出血具有非常高的准确率，值得在临床上实施与推广。

[1]Tahir MM,Bigrigg MA,Browing JJ,et al.A randomized controlled trial comparing transvaginal ultrasound,outpatient hysteroscopy and endometrial biopsy with inpatient hysteroscopy and curettage[J].Br J Obstet Gynecol,1999,106(1):1259.

[2]Nasri MM,Shepherd JH,Setchell ME,et al.The role of vaginal scan in messurement of endometrial thickness in postmenopausal women[J].Br J Obstet Gynecol,1991,98(2):470.

[3]Gimpelson RJ,Rappold HO.A comparative study between paranomic hysteroscopy with direct biopsies and curettage[J].AM J Obstet Gynecol,1988,158(1):489.

[4]Giuse-Chiferi MG,Concalves WJ,Bacara EC,et al.Transvaginal ultrasound,uterine biopsy and hysteroscopy for postmenopausal bleeding[J].Int J Gynecol Obstet,1996,55(3):39.

[5]田晓先，黎新艳.经阴道二维及彩色多普勒超声在绝经后子宫出血中的应用进展 [J].广西医学，2011，33（10）：1354-1357.

[6]周福顺.宫腔镜诊治绝经后子宫出血120例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：52-53.