高秀云 杨 艳

云南省交通医院五官科，云南 昆明 650041

糖尿病是糖代谢紊乱为主的多系统疾病，所以导致视网膜组织代谢紊乱，致使视网膜血管功能及结构异常。近年来我国糖尿病发病率逐渐增高，糖尿病性视网膜病变的发生也逐渐上升[1]。糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy， DR）是慢性微血管疾病之一，是患者失明的主要原因。糖尿病已成为发达国家中继肿瘤和心血管病后的第三大非传染病，严重威胁患者的生存质量[2]。我国糖尿病患者对糖尿病性视网膜病变的认知程度比较低，许多患者得不到及时的健康指导和治疗而延误了最佳治疗时期。病情发展造成机体的糖代谢紊乱，对机体各系统的疾病预后均产生重大的影响，所以评估相关的危险因素，对糖尿病并发症早期诊断、早期治疗特别重要[3]。本研究分析了2009年1月～2011年1月住院治疗的347例（694只眼）2型糖尿病患者的临床资料及所有患者的眼底检测记录。分析了对眼底检查到糖尿病确诊的时间与眼科初诊时视网膜病变的情况，受教育程度等资料进行相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究选择为2009年1月～2011年1月住院治疗的347例（694只眼）2型糖尿病患者的临床资料。年龄39～78岁，平均（57.4±9.6）岁。其中男168例，女179例。糖尿病诊断均符合ADA（1997）标准，糖尿病病程为1～360个月，平均（145.6±12.8）个月。所有糖尿病患者均进行所有患者均进行了散瞳间接眼底镜检查，以明确DR情况。糖尿病性视网膜病变诊断和分期采用1985年我国眼底病学会制订的DR分级标准。

1.2 方法

采用自行设计的问卷对选择的患者进行调查，问卷包括患者的眼底检查距确诊糖尿病的时间、眼底检查时糖尿病性视网膜病变病情、糖尿病病程、受教育程度分别分组。患者眼底检查距确诊糖尿病的时间，按1～2年、3～5年、6～7年、8～10年4个时间段分组。糖尿病病程分为0～5年56例，占16.14%，定为A组；6～10年80例，占23.05%，定为B组；11～15年146例，占42.07%，定为C组；15年以上65例，占18.73%，定为D组； 受教育程度分为小学及以下组125例，占36.02%，定为A组；中学组152例，占43.81%，定为B组；大专及以上组70例，占20.17%，定为C组。

1.3 统计学处理

分析所得数据应用统计学软件SPSS 17.0软件。计数资料比较用x2分析，计量资料用（）表示，组间比较采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。相关分析采用直线相关分析。

2 结果

2.1 眼底检查距离确诊糖尿病的时间与病程相关性的比较

眼底检查距离确诊糖尿病的时间，不同时间段均显示，糖尿病病程越长者相对越晚（P＜0.05），见表1。

表1 眼底检查距离确诊糖尿病的时间与病程相关性的比较

表2 眼底检查距离确诊糖尿病的时间与教育程度相关性的比较

2.2 眼科查眼底距离确诊糖尿病时间与受教育程度的关系

眼科查眼底距离确诊糖尿病时间与受教育程度的关系在1～2年，3～5年段明显差异；教育程度高的患者眼科严查较早，有统计学意义（P＜0.05）。其他两组不具统计学意义（P ＞ 0.05）。见表 2。

2.3 眼底检查距离确诊糖尿病的时间相关因素的直线分析

眼底检查距离确诊糖尿病的时间与病程呈显著正相关关系（P＜0.05，r为 0.47、0.52、0.57、0.61），但眼底检查距离确诊糖尿病的时间与教育程度呈显著负相关关系（P＜0.05，r为 0.67、0.69、0.72）。

3 讨论

目前全球患有糖尿病的患者已经超过1亿人，我国已达到2000万，并且一直持续增加[4]。糖尿病由胰岛素分泌和作用缺乏引起，主要为慢性葡萄糖水平增加的代谢性疾病。糖尿病与糖尿病性视网膜病变之间存在非常密切的关系，发展严重患者可以出现失明。失明主要原因之一是黄斑水肿， 临床常用激光治疗黄斑区视网膜增厚的黄斑水肿，恢复患者视力[5-6]。糖尿病微血管病变在眼底独特环境中发展为糖尿病性视网膜病变。全身新陈代谢、内分泌及血液因素的影响下，血糖增高，引起视网膜细胞缺氧、毛细血管紊乱、内皮细胞异常，凝血机制紊乱。从而引起视网膜血管出血、渗出、水肿、脱离、增生等变化[7-8]。

全身唯一可直接观察到的血管就是眼底的血管，所以对于糖尿病患者的病情评价眼底的检查发挥了至关重要的作用。可以有效的判断其全身病情的轻重程度，并对临床治疗有指导作用[9-10]。国外的长期以来糖尿病筛查研究指南均提出2型糖尿病在确诊后即应进行眼底检查筛查糖尿病，此后至少每年复查1～2次。

本资料以临床为基础的问卷调查研究发现，只有少数42例患者在确诊糖尿病后1～2年内进行了眼底检查，大多数患者视力下降前一般没有进行眼底检查，主要患者对糖尿病认知不够。并不了解糖尿病可以危及眼睛，并且医务工作者也很少嘱咐患者检查眼底，很多患者还是由于视力出现了问题才去眼科检查眼底。可见随着糖尿病病程延长，糖尿病的严重程度也是逐渐增高，患者眼科眼底检查的人数也增多。研究可以看出，眼底检查距离确诊糖尿病的时间，糖尿病病程越长者相对越晚（P＜0.05）； 眼底检查距离确诊糖尿病的时间与病程呈显著正相关关系近年来患者对糖尿病的认知程度也是越来越高，病程较短患者眼底检查比病程较长的患者眼底检查也较早。眼科查眼底距离确诊糖尿病时间与受教育程度的关系在1～2年，3～5年段明显差异； 教育程度高的患者眼科严查较早，有统计学意义（P＜0.05 ）。其他两组不具统计学意义（P＞0.05）。但眼底检查距离确诊糖尿病的时间与教育程度呈显著负相关关系。而从教育程度来看，文化层次较高的患者检查眼底的时间较短，对糖尿病的早期诊断和指导治疗有一定的意义。提高患者的文化知识，增加对糖尿病的认知是非常必要的。

总之，随着科技的不断发展，医疗技术的不断进步，对于糖尿病的患者及时检查眼底，及时诊断，能够预防糖尿病的病情以及糖尿病性视网膜病变的改变，从而减少失明的发生，而很多患者由于糖尿病的进展到严重影响视力时，才到眼科检查眼底，错过了治疗的最佳时机。并且受教育程度也对糖尿病就诊，有一定影响。尽早确定视网膜的病变程度，来指导糖尿病患者的治疗，有一定的临床意义，值得推广。

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