张 静 孙 雷 蔡长华

1.辽宁省人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110016；2.辽宁省人民医院普外科，辽宁 沈阳 110016

颈丛麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方法之一，具有操作简便、术中能与患者应答、费用低等优势；但术中常见镇痛不全、血压升高、心率增快等不良反应。右美托咪定具有抗交感、镇静和镇痛的作用。本研究观察右美托咪定在颈丛麻醉下甲状腺手术中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期颈丛麻醉下甲状腺手术40例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年龄33～58岁，无高血压、冠心病及心律失常。随机分为右美托咪定组（A组）和生理盐水对照组（B组）。

1.2 麻醉方法

术前禁食水，肌注苯巴比妥钠100 mg。两组均行颈丛神经阻滞麻醉，患侧或瘤体较大侧行颈深、浅丛神经阻滞，药量为1.3%利多卡因（含0.19%布比卡因）7 mL和6 mL，健侧或瘤体相对小侧行颈浅丛阻滞，药量为7 mL。颈丛阻滞后观察5 min，若无不良反应，A组10 min泵入右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）0.8 μg/kg。按体重计算后稀释至20 mL，C组泵入生理盐水20 mL。患者术中疼痛，则每次给予芬太尼0.1 mg；收缩压＞160 mmHg，则每次给予乌拉地尔10 mg。

1.3 观察指标

观察麻醉前、诱导后、气管插管后、拔管后即刻患者的收缩压、舒张压、心率变化，以及术中芬太尼和乌拉地尔用量。

1.4 统计学处理

2 结果

两组年龄、体重手术、时间均无统计学意义。两组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降（P＜0.05或P＜0.01），其中心率、收缩压A组明显低于B组（P＜0.05）；气管插管后、拔除气管导管后即刻，心率、收缩压、舒张压A组明显低于B组（P＜0.05）。见表 1、2。

表1 两组患者一般情况比较（，n=20）

表1 两组患者一般情况比较（，n=20）

组别 性别（男/女） 年龄（岁） 体质量（kg） 手术时间（min）A组 12/8 68.4±9.6 65.8±10.1 62.5±12.2 B组 11/9 69.5±8.8 66.7±10.7 65.3±11.3

3 讨论

甲状腺的神经血管分配十分丰富，为避免神经损伤，往往选择颈丛神经阻滞麻醉。颈丛麻醉下患者可保持清醒，通过与患者对话发现有无喉返神经损伤。与全麻比较，颈丛麻醉具有费用低、住院时间短、术后恢复快、没有气管插管损伤等优势[1]。但颈丛阻滞效果不完善，并伴有血压升高、心率增快等并发症。术中常给予镇痛药、降压药和降心率药。

右美托咪定为α2受体激动剂，通过作用脑干蓝斑核内的α2-AR，产生镇静、催眠、抗焦虑作用，引发并维持自然非动眼睡眠[2]。右美托咪定作用脑和脊髓α2-AR，抑制神经元放电，抑制去甲肾上腺素释放，起到降压和降心率作用[3]。由于上述颈丛阻滞下甲状腺手术的特点，右美托咪定可弥补不足，同时无明显呼吸抑制，可唤醒。本研究中两组均行颈丛神经阻滞麻醉，患侧或瘤体较大侧行颈深、浅丛神经阻滞，药量为1.3%利多卡因（含0.19%布比卡因）7 mL和6 mL，健侧或瘤体相对小侧行颈浅丛阻滞，药量为7 mL。并对颈丛阻滞后观察5 min，无不良反应后，A组10 min泵入右美托咪定0.8 μg/kg，按体重计算后稀释至20 mL，B组泵入生理盐水20 mL。患者术中疼痛，则每次给予芬太尼0.1 mg；收缩压＞160 mmHg，则每次给予乌拉地尔10 mg。结果显示两组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降（P＜0.05），其中心率、收缩压A组明显低于B组（P＜0.05）；气管插管后、拔除气管导管后即刻，心率、收缩压、舒张压A组明显低于B组（P＜0.05）。本研究结果表明，右美托咪定具有镇静、镇痛和抗交感作用，在颈丛麻醉的甲状腺手术中使血压和心率平稳，并减少麻醉镇痛和降压药用量。

表2 两组患者HR和BP的变化（）

表2 两组患者HR和BP的变化（）

注：与麻醉前比较，﹟P＜0.05；﹟﹟P＜0.01；与B组比较，﹡P＜0.05

指标 组别 n 麻醉前 诱导后 气管插管后 拔管后即刻HR（bpm） A 15 80.4±16.2 61.1±10.3﹟﹡ 73.4±9.6﹡ 73.3±11.2﹡B 15 83.2±14.0 72.6±12.2﹟ 96.4±10.5 94.2±12.3 SBP（mmHg） A 15 148.7±19.2 99.4±15.4﹟﹟﹡ 121.3±15.8﹟﹡ 130.2±16.4﹡B 15 152.8±16.7 111.3±16.2﹟﹟ 148.3±19.2 158.4±20.4 DBP（mmHg） A 15 92.3±13.6 61.2±9.9﹟ 73.4±11.2﹟﹡ 75.2±12.0﹡B 15 92.2±12.3 63.6±11.3﹟ 93.2±18.8 94.3±16.6

[1]Khan ZP, Ferguson CN, Jones RM.Alpha-2 and imidazoline receptoragonists,their pharmacology and therapeutic role[J].Anesthesia, 1999, 54(2):146-165.

[2]李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：469.

[3]张燕，郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉与复苏杂志，2007，28（6）：545-547.