齐春胜

(中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所,血液病医院，天津 300020)

随着医院药学的发展，向患者、医务人员和社会公众提供药学服务(pharmaceutical care)已成为医院药师的主要工作，其有效实施既需要与医院各科室的沟通合作，也迫切需要现代信息技术的支持。

1 合理用药的信息学分析

合理用药，就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。从信息角度看，合理用药实质上是患者的病情信息、医药学信息及药品信息等3类信息在患者、医药人员和药品之间的运动过程。在这个信息运动过程中的任一环节出现问题，都将导致不合理用药的发生。为实现合理用药，就需要采用各种方法来维护、干预和优化上述3类信息的获取、传递和处理等运动过程。现代信息技术，包括网络技术和数据库的应用可以发挥这一作用，其能辅助医药人员处理和分析信息，提高工作效率，减少人为差错，最终提高合理用药水平[1]。

2 医院信息系统

医院信息系统(hospital information system，HIS)是医院管理中应用最广泛的一种计算机网络技术。HIS包括多个子系统，利用电子计算机通讯设备为全院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

2.1药品管理系统 该系统下的药品管理子系统具备一系列与药品调剂、盘点、数据查询等业务流程相配套的完整功能，使药品从采购入库到出库调剂形成了链式管理[2]。在系统管理上，每个操作药师均有自己的ID及密码，根据其所处部门、位置的不同，及时分配、调整不同的操作权限，避免了个别人员的非法越权操作；每个登陆系统的药师，其每项操作均有详细的记录，一旦出现问题，就可以根据这些信息迅速准确地找出原因，使问题得到及时解决。另外，在现有程序中添加了药品的货位维护，并在调剂医嘱单上按照货位对药品排序，在利于日常药品管理的同时，也提高了药师的调剂速度和准确率。

2.2药品采购电子网络 HIS系统在优化药品管理的同时也存在着不足，如对药品的流动量管理功能较弱，药品的出、入库，信息传递为半自动化，数据查询功能单一，不能对网络中形成的大量数据信息进行系统的提取及分析。据此，本院与HIS系统开发商联合开发了药品采购电子网络(电子商务)，使医院药品管理信息系统与医药商业电子商务系统相互融合，建立了具有药品管理和药品采购交易功能的自动化信息管理平台，其工作重点在于加强对药品使用流动量的管理和监测，通过定期对各调剂室及药库药品使用流动量的监测数据自动生成药品采购计划，将药品的出入库手工流程电子化、数字化、自动化，以信息流代替了物流，达到采购操作的及时性和准确性。此外，通过药品采购电子网络系统，还可以实现对急需药品的寻找和对药品经营企业的选择；可以充分利用网络资源，方便医院查询药品信息；可以实现集团采购中对药品的竞价购买，体现了公平、公正的操作模式[3]。

3 合理用药监测系统

目前本院应用的药品管理信息系统，其功能偏重于管理的需求，极少涉及药物治疗的相关信息，缺乏对临床用药的决策支持。为进一步面向药学服务的发展需求，在现有HIS的基础上引入具有临床用药辅助决策功能的合理用药监测系统(prescription automatic screening system，PASS)，使其成为一套专供医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识、预防药物不良事件(adverse drug event，ADE)的发生、促进临床合理用药工作的应用软件系统。

3.1合理用药医生工作站 医生工作站是HIS系统中医生进行医嘱处理的操作平台，将PASS嵌入其中可对医师所下医嘱的合理性进行实时监测(包括药物相互作用、给药剂量、药物过敏史、注射液体外配伍禁忌等)，并提供不同级别的警告性指示灯(黑、红、橙、黄、蓝)，告知医务人员参考，减少不合理用药，达到防止药物不良事件发生的目的；同时，医生可使用PASS系统药物信息在线查询功能了解药物相关信息，结合临床调整医嘱。

3.2临床药学工作站 利用PASS系统建立的临床药学工作站是药师进行医嘱监测的操作平台[4]，借助这一平台临床药师可积极开展全程化的药学服务：①参与临床药物治疗方案的制订。如医师下医嘱时置系统的警告于不顾，系统会自动将被忽略的警告信息进行记录，当临床药师使用PASS的统计分析程序提取这些“闯灯”医嘱时，系统会自动显示医嘱中潜在的不合理用药信息，药师可参考这些信息并凭借自身的专业优势主动深入临床，与医师交流，为临床医师正确选择药品，提供必要的药物信息，辅助其合理用药。②提供用药咨询，包括告知病人药物可能带来的副作用及有效的应对方法，解答患者对药疗的疑虑，使患者在治疗过程中受益。③开展临床药学研究。PASS系统为临床药师提供了有效的科研手段，为药师在药物流行病学、药物经济学、药物相互作用及药物不良反应等方面的研究提供有利的方法。

3.3PASS系统的局限性 PASS系统的药物信息处于动态更新中，对医师、药师提高合理用药水平有很大的帮助，但也有其局限性：一是智能化程度不高，需要临床药师结合具体用药情况，多方面分析警示信息内容后方能对医师提出用药建议。例如，当联用氯化钾与安体舒通时，PASS系统提示可引起高钾血症，导致心律不齐或心动停止，建议避免联用。但实际情况是患者血钾过低，医师正是要利用这一相互作用以升高患者血钾。二是该系统运行较慢，在其对前一个患者的医嘱进行监测时医师不能继续下医嘱，延误时间，致使医师较少应用。

4 本院建设中的医药信息程序

目前，患者、医师及药师对药学信息的需求日益增加，仅靠HIS和PASS两个信息系统开展药学服务远远不能满足需要，解决这一问题的最佳方法就是利用现代信息技术，开发医药信息程序，如本院正在建设的以HIS系统为平台的药物不良反应监测系统和电子药历系统，并增加信息传播渠道。

4.1药物不良反应(ADR)监测系统 建立包含患者基本情况、用药医嘱、检查检验结果、ADR监测记录及辅助信息等数据表的ADR监测系统，可使ADR监测和报告工作系统化、规范化，适于查询和统计分析。此系统除具备基本信息编辑、历史数据统计分析和临床用药实时监测等功能外，还能生成药害临床防治及严重药害事件抢救方案，当临床发生ADR时，系统可及时提出相关信息供医师参考。同时，在医生工作站中嵌入一个简易的ADR上报程序，医生仅需轻点鼠标和轻敲键盘即可将发生ADR患者的基本信息传至临床药学工作站，操作简单，提高了临床医生上报ADR的主动性。

4.2建立电子药历 临床药师在药学服务中为患者建立药历可以及时发现和解决患者在治疗中与药物有关的问题，提出合理化建议，并保留完整记录备份，这在药学服务中具有重要意义。本院已开展为重点患者建立全程药历，过去为手工填写，但手写药历保管和检索不便、随意性大、没有统一的程序和模式，并且完整性不强，为此着手建立依托于HIS系统的电子药历。其可将HIS下各相关子系统，包括病区医师管理系统、病区护士管理系统、临床药学治疗药物浓度监测管理系统等有效数据，按药历内容有选择地读入电子药历、汇总并保存，从而完成药历临床数据的自动生成；其药历录入模块可根据需要录入无法自动生成的信息，例如：查房时的临床摘要、药物治疗时观察到的信息，如药物不良反应、讨论和相关建议等。电子药历可为临床药师提供广阔的应用空间和良好的工作平台，亦可提高药历制作效率，提升临床药学服务水平。但是，HIS的完善程度的欠缺在一定程度上制约了电子药历作用的发挥。就本院目前实际情况而言，HIS的电子病历、病案、检验等方面的电子化程度尚未全面完善，患者临床治疗的很多相关信息仍需手工录入，无形中将增加临床药师完成一份电子药历所需的时间和精力,也因此减慢了这一新颖的药历制作模式在本院临床药学中的建设进度。

4.3信息传播渠道的增加 向患者和医务人员传播药学信息是药师的主要职责之一。因此，在药师-患者、药师-医师之间建立更广泛、更畅通、更方便、更及时的交流渠道，显得尤为重要。为适应这一需要，拟在HIS系统平台上建立医院内部药学网站，提供Chat-room(聊天室)和BBS(电子白版)服务，以供医师与药师进行在线交流和病例讨论，从而实现一名药师坐在计算机前就可为全院所有医师提供实时药学信息服务；在互联网上开通E-mail服务，药师通过电子邮件的形式，一方面突破时空的障碍为出院患者提供药学信息服务，另一方面借此开展患者出院后的长期用药跟踪监测。

本院实现信息网络管理8年以来，药品管理水平的整体提高，药学服务范围的不断扩大和深入，看到了现代化信息技术在医院药学中的广阔应用前景。今后将遵循稳步发展、循序渐进的原则，逐步完善现有的硬件设施和软件系统，并进一步扩展医院药学信息网络的建设，积极建立药学信息服务新模式，推动药学服务的进步。

1 胡爱东,曹丽萍. 现代信息技术在合理用药中的应用.医学信息, 2008,21(8):1244

2 高晓娟,谷敏. 医院信息管理系统.医学信息, 2010,23(5):25

3 訾梅，左利伟，李玉欢. 利用计算机技术建立医院药品电子采购模式.中国医院药学杂志, 2009,29(15):1317

4 孙爱军,徐丽婷,王娟,等.合理用药监测系统软件对临床药师的指导作用.医药导报,2010,29(9):1251