牛彦

(河南省南阳医专第一附属医院MRI中心 河南南阳 473000)

Budd-chiari综合征(Budd-chiari syudrom,BCS)广泛见于世界各地,在我国多见于黄、淮河流哉的农村地区[1]。是一种由人体肝静脉和下腔静脉阻塞即引发一系列症状的危重疾病。近年来,由于影像医学的迅速发展,随着各种血管成像技术,如彩色多普勒血管成像(US)、多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等在BCS诊断与治疗中广泛应用,对HV和下腔静脉详尽的解剖学显示越来越多地证实BCS累及的血管要广泛得多[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年1月在南阳医专第一附属医院针对BCS患者30例,其中男23例,女7例,年龄17～78岁,平均47.05岁,全部病例进行磁共振血管成像(MRA)和磁共振平扫相结合来完成。

1.2 方法

MR采用飞利浦1.5T(PHILIPS)双梯度超导磁共振机,Ba Lcmce-SS Fpy序列飞利浦称CB-FFE序列,进行与肝左HV、中HV、右HV平行与垂直的扫描方法进行对比,再结合三维快速扰向梯度回波序列(3D/TOF/FSPGR)动态增强扫描血管成像(LAVA)注射(GD-DTPA)对比剂30mL后15s开始扫描,取得动态的静脉血管三维图像[3],判断HV和下腔静脉有无狭窄或闭塞。

2 结果

30例BCS中共有HV受累24例(80%),其中HV与下腔静脉同时受累22例(73%),其中肝左、肝中、肝右支HV均阻塞者占3例(10%),无阻塞与单纯HV阻塞的4例(13%)。HV与下腔静脉复合阻塞型病变者22例,占(73%),阻塞的HV的血流统侧支引流到未阻塞的HV和副HV。分别表现为逗点样式曲棍球样血管影。其中左、中、右3支HV均阻塞者3例(10%),2支HV阻塞的有6例(20%),无阻塞的1例(3%),静脉海洋样变性1例(3%)。

通过使用MRI和MRA显示HV、下腔静脉的开放性,侧支循环全貌以及肝实质情况,能用此确定病变部位、范围和程度,甚至用以明确病因,有利于治疗、随访和判断预后。

3 讨论

分析目前我院积累的病例来看,多为肝静脉狭窄或不显影,下腔静脉管腔狭窄及阻塞,肝静脉和下腔静脉管腔内“充盈缺损”,下腔静脉隔膜形成,以及肝内外侧支循环和副肝静脉增粗。MRI和MRA可判断有无继发性静脉高压和门静脉开放性。如继发性者可显示有无肝内占位,以及占位病灶同肝静脉和下腔静脉的空间关系;原发性者可显示淤血导致的肝内斑片状不均匀强化、尾叶代偿增片且早期明显强化和脾肿大腹水等BCS的间接征象[4]。

在本院此组病例中,最多见HV阻塞还合并下腔静脉阻塞性病变,很可能与为某一种致病因素而造成的HV同时阻塞;其次为2支主HV阻塞或狭窄;单支HV阻塞少见;偶见门静脉海绵样变性;其原因尚不清楚,有可能与先天因素有关。

影像学方法比较:双功多普勒、超声操作简便,费用低廉,目前仍是HV、门静脉和下腔静脉的检查者选手段。但超声易受病人胸腹部气体体型等条件限制;视野小、图像缺乏直观性;且超声检查依赖于操作者的熟练程度。一般以为超声检查技术上有困难或结果不易分析时,MRA可提供为准确,但为完全的资料。

与DSA和CTA的比较是:两者虽然是为诊断BUS的金标准,但它们是损伤性检查,并且需使用大剂量含碘造影剂,碘过敏、凝血功能和肾功能差者无法进行检查。而MRI和MRA是无损伤性,且GD-DTPA无肾毒性;同时能对静脉和邻近血管或肿块作三维空间定位,MRI可直接用B-FFE直接做冠轴、位来扫描,范围大,其血流为高信号,MIP重建简便。

总之,BCS其受累的静脉分布中,HV阻塞病变的发生率高达80%,不容忽视,病变分型中,以HV阻塞合并下腔静脉阻塞的混合型最多见达80%,单纯HV阻塞少见占3%,而单纯下腔静脉阻塞及门静脉海绵样变性最少见3%,所以诊断BCS时,既要了解病史,又要详细了解下腔静脉阻塞病变,还应同时注意全面显示HV阻塞或狭窄病变。

[1]韩新巍,丁鹏绪,刘冰妍,等.Budd-chiari综合征:国人病变肝静脉分布的影响学研究[J].临床放射学杂志,2009,2:201.

[2]韩新巍,丁鹏绪,高雪梅,等.Budd-chiari综合症:肝静脉病变的多排螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志,2007,23:1198.

[3]杨正汉.磁共振技术指南[M].北京:人民军医出版社,2007,6:574～575.

[4]周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000,9:771.