梁香红

(河南省郑州市郑煤集团总医院超声科 郑州 450371)

小儿腹痛是儿科临床最常见的病症之一,由于高分辨率超声的广泛使用,使得肠系膜淋巴结能够清晰显示,我院使用日立6500及飞利浦飞凡影像高分辨率超声,对2007年8月至2009年7月2年来门诊及病房136例腹痛患儿行肠系膜淋巴结超声检查,并对其超声图像进行回顾性的分析,现就声像图特征作一探讨。

1 临床资料

本组136例患儿均系住院和门诊病人,男78例,女58例。年龄2～12岁,其中2～7岁115例,占84.5%,临床表现均有腹痛,以右下腹多见,位置不甚固定,无腹肌紧张,病程进展缓慢,血常规化验白细胞有不同程度增高。采用日立6500及飞利浦飞凡影像彩色超声诊断仪,频率5～17MHz高频探头,被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,采用探头轻压,缓慢滑行扫查法,对腹痛小儿依次扫查中上腹部、脐周、侧腹部及下腹部,清晰显示肿大淋巴结,观察并记录肿大淋巴结位置、数目、大小、形态以及内部回声、血流信号等。结合国内外淋巴结肿大的标准,确定淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上淋巴结数目多于2个,测量淋巴结最大长径>10mm,横径>5mm,纵横比>2,或淋巴结成集簇状排列,彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流增加,视为肿大[1]。

2 结果

136例腹痛患儿中,113例患儿肠系膜淋巴结有不同程度肿大,其中3例为急性阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大,肿大淋巴结分布以右侧腹部及右下腹部为主,皆为多发,超声显示最大的淋巴结长径83%>1.0cm,L/T>2,增大淋巴结多呈扁盘状,形态规则,包膜完整,很少有淋巴结融和,内部回声结构清晰,髓质多增强,增宽,皮质相对变窄。少数可为淋巴结内皮质和髓质均增大,淋巴结门居中[2]。其余7例超声未见肿大淋巴结。CDFI:可清晰显示淋巴结内的血流灌注,较规则的树枝状血流信号由淋巴结门进入。脉冲多普勒显示:淋巴结内呈低速、低阻血流。但高于正常淋巴结内血流速度,流速与淋巴结肿大成正比。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症,其发病机制可能为呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜根部、回盲末端及回盲部淋巴结炎。肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布,由于远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用,因此回盲部是该病的好发部位。该病在临床上为逐渐上升趋势,由于小儿淋巴系统发育尚为成熟,屏障作用差,各种肠道细菌,病毒等都可能透过肠系膜,引起肠系膜淋巴结肿大。因此本病多见于7岁以下小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前期症状。常需与以下疾病鉴别。

3.1 急性阑尾炎

右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的体征。超声扫查:单纯阑尾炎仅在阑尾水肿明显时于阑尾区探及条索状结构,可随呼吸移动。化脓性阑尾炎时阑尾区可探及条索状或椭圆形回声。若合并粪石时,其内可见强回声斑块,后方伴声影。实验室检查大多数急性病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高[3]。

3.2 肠套叠

系指部分肠管及肠系膜套如邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,是3个月～6岁之间引起肠梗阻的常见原因。60%本病患儿的年龄在1岁以内。超声探查:在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环肿块图像,纵断扫查可见“套筒征”[4]。

3.3 恶性淋巴结肿大

恶淋巴结肿大常失去正常形态,其形态趋向于圆形,结构紊乱,皮髓质分界不清,长径/横径<1.5[5]。

3.4 结核性淋巴结炎

结核性淋巴结炎外形不规则,常融和成团块状,内部回声不均匀,部分伴钙化及液化。

由于超声检查方便快捷,并且小儿腹壁薄,皮下脂肪少,肠系膜体表浅,应用高频探头可直接观察肿大淋巴结大小形态,内部回声及血流情况,无痛苦,重复性好,容易被患儿及家长接受。近年来,随着超声技术的发展,高分辨率彩色超声诊断仪的普及运用,使得小儿肠系膜淋巴结炎有了新的诊断方法,不仅能及时明确诊断,而且无痛,无创,尤其适用于幼儿。在临床治疗过程中还可以多次复查,观察淋巴结变化,为临床及时调整用药量及治疗提供可靠的依据,在影像检查中实应作为首选。

[1]孙斌,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志,2001,10(11):679.

[2]钟红.急性淋巴结炎·临床浅表器官超声诊断学[M].广东:广东科技出版社，2004，10(1):17.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2003,8(6):492～493.

[4]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2004,1(6):287～289.

[5]黄自强.高频超声在急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2006,8(3):253.