黄朝宗

（四川省射洪县人民医院中医科 四川射洪 629200）

甲状腺功能亢进症是内分泌系统常见的疾病,其临床症状表现往往不典型,与其它系统疾病有许多交叉之处,因而给诊断带来一些困难,临床上误诊漏诊的情况常有发生。心电图检查对甲状腺功能亢进症的诊断具有非常重要的意义,在临床诊断过程中要注意应用。就1例临床病例报道如下。

1 临床资料

患者为青年男性32岁,以心悸、胸闷、短气2周为主诉就诊。入院时查体:T:37.2℃、P:85次/min、R:22次/min、BP:125/80mmHg,精神不振,表情淡漠,颈部柔软,无颈动脉异常搏动及颈静脉露张,双肺呼吸音正常,未闻及干湿音,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部及神经系统检查无异常。建议患者作心电图检查,结果提示窦性心律,P-R间期延长,P波高电压。进一步作心脏三位拍片检查,提示双肺及心脏大小形态正常,建议再作心脏彩超检查,但因为设备故障原因未作,初步诊断考虑为病毒性心肌炎。4d以后患者复诊,自觉无明显特殊不适感,要求作心脏超声检查,但设备原因而未做。建议患者再次作心电图复查,结果提示有窦性心动过速,心率105次/min,电轴不偏,P-R间期及P波电压正常。患者自诉心电图医生建议作甲功5项检测,结果提示T3、T4明显升高,TSH明显下降。结合患者病史及临床表现最后诊断为甲状腺功能亢进症。

2 体会

心电图检查对心脏疾病的诊断具有简便易行、经济实惠、快速而准确等优点,尤其对心肌缺血、心肌梗死、各种心律失常、房室肥大、电解质钾紊乱等的诊断具有非常重要的价值,同时对指导临床用药也很重要。但是心电图记录的只是心脏激动的电学活动,临床上许多系统的疾病均可能引起同一种图形的改变。心电图对于心脏瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态不能提供直接判断,但作为心动周期的时相变化,又是其他检查的重要辅助手段。甲亢在临床上主要以20～40岁女性多见,典型临床表现有高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等。检测手段主要有甲状腺激素测定、促甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测、放射性核素扫描、CT、MRI等。依据典型临床表现结合辅助检查,诊断较容易。心电图检查虽然不是甲亢病的常规检查项目,但是在怀疑有甲亢病时一定要重视应用此项检查。甲亢合并心脏表现如心悸、胸闷、短气等还当与冠心病、风心病、心肌炎等相鉴别。详细询问病史及查体固然很重要,但心电图检测常常能够提供非常重要而客观的信息,能够启发临床医生的思维,特别在循证医学迅速发展,医患矛盾日益突出的今天,心电图检查对疾病的诊断具有非常重要的临床意义。由于疾病始终处于动态发展的变化过程中,以及医生临床经验和诊断水平的局限性,偶尔一次的检查或一次就诊不一定能提供有重要诊断意义的线索。由于心电图检查安全实用、价格合理、准确性高、方便快捷,病人在思想上很容易接受,必要时反复多次检查对甲亢的诊断具有非常重要的价值,但同时也要密切结合其它临床资料,才能得出准确而全面的诊断。