詹翔

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000)

BPH是泌尿外科最常见的老年性疾病之一,病人出现尿频、尿急下尿路刺激症状及排尿困难下尿路梗阻症状,影响患者生活质量,严重时引起尿潴留、上尿路积水、肾功能损害。70岁以上同时伴有2种以上尿路或全身多系统疾病及功能损害的良性BPH,临床称为高危BPH。PKRP术创伤小、并发症少,已被广泛应用。老年患者合并症多,手术风险大。我院自2007年至2009年对72例高危BPH患者施行PKRP术,经过精心治疗及细心护理,效果满意,现将护理总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例,年龄60～86岁(平均73.8岁),病程3～12年(平均6.7年)。均有典型的下尿路刺激症状和梗阻症状,术前经B超、静脉尿路造影、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH。经前列腺特异抗原及穿刺活检排除前列腺癌。直肠指诊前列腺Ⅱ度28例,Ⅲ度33例,Ⅳ度11例。B超测量计算前列腺35～93g。有急性尿潴留史39例,膀胱结石14例,肉眼血尿9例,上尿路积水11例,梗阻性肾功能不全5例。均伴有1种或1种以上内科疾病,伴有高血压病40例,冠心病29例,心律失常20例,陈旧性心肌梗死2例,脑血管意外后遗症5例,慢性支气管炎24例,肺气肿16例,支气管哮喘2例,肺心病6例,糖尿病19例,肝功能异常2例。

1.2 麻醉与手术方法

根据患者的具体情况选择硬膜外麻醉或硬膜外联合腰麻。麻醉成功后,患者取膀胱截石位,按PKRP术常规操作。采用德国前列腺等离子电切镜,经尿道插入周径F26持续灌注旋转式电切镜,采用0.9%生理盐水溶液冲洗,选用200W切割电流、80W电凝电流。使用等离子汽化切割圈电极,切割增生的前列腺组织,使用电切割圈修整汽化创面。通道形成后用冲洗器吸出膀胱内前列腺组织碎块,彻底止血,术毕放置三腔气囊尿管,气囊内注入生理盐水30mL。术后以0.9%氯化钠盐水持续冲洗2～3d。

1.3 结果

本组72例患者均一次治疗成功,术后均有不同程度出血,51例有不同程度膀胱痉挛,9例出现心律失常。术后3～5d拔尿管后即可自行排尿,9例出现轻度压力性尿失禁,3～7d后症状缓解,15例患者术后尿频,经治疗2～4周后症状缓解。大部分病人随诊1年,无远期严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

(1)术前心理护理:患者入院后因环境陌生、角色转变,对疾病相关知识缺乏,对手术效果和成功率表现担心和信心不足。责任护士和主管医生主动与患者沟通交流,认真倾听患者的感受和想法,有针对性的给予解答,讲解该手术的创伤小、恢复快等优点,安慰患者,缓解其心理压力,增强患者的安全感,树立其战胜疾病的信心,争取患者的信任与配合,使其主动配合术前各项准备工作,积极配合治疗。(2)术前准备:①糖尿病患者使用胰岛素使血早晨、空腹及三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范围才施行手术,以减少手术的危险性。②使用抗生素药物者术前1周尽量不用药,高血压及冠心病患者控制血压接近正常范围。③支气管炎、肺炎患者劝其戒烟,指导其练习有效咳嗽,做深呼吸。④术前床上排便训练,术前3d开始训练患者床上排便,指导患者正确放置便器,避免患者术后因不习惯床上排便,而用力引起出血等并发症。⑤术前日备皮,嘱病人禁食12h,禁饮6h,术前1d晚及手术当日给予常规大量不保留灌肠。

2.2 术后护理

(1)术后导尿管及出血的观察及护理:用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后继发出血,防止血凝块阻塞尿管的重要措施,出血一般在术后24h较常见,护理中密切观察血压的变化和冲洗液的颜色、性质和量。及时调整膀胱冲洗的速度,防止血凝块堵塞尿管,在导尿管牵引松解和气囊减压后,仍需观察血尿变化。(2)膀胱痉挛的观察和护理:由于手术对后尿道的创伤,致使局部组织反应性增强,加上留置气囊导尿管及持续膀胱冲洗的刺激,常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛,患者烦躁不安痛苦难忍,一般止痛药不能缓解症状,发作时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞,增加感染机会。(3)术后深静脉血栓预防:老年患者术中取膀胱截石位,术后卧床,体位受限,不能下床活动,尤其合并有心脑血管疾病,停用抗凝剂后,下肢血流减慢,凝血机能亢进,术后易形成下肢深静脉血栓。术后应适当抬高双下肢10～30°,按摩下肢,避免在下肢输液,早期积极活动下肢关节,促进下肢静脉回流。应注意观察下肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度、足前动脉搏动情况。将腓肠肌有无压痛及柔软度与术前进行比较,注意观察左右腿径大小,如出现一侧腿径增大,腓肠肌变硬,Homans试验阳性,应警惕下肢静脉血栓发生。本组有1例术后发生下肢深静脉血栓,发现及时,积极溶栓治疗,恢复良好。(4)术后压疮预防:本组患者老年高龄,大多消瘦,术后卧床应注意翻身、拍背、协助排痰,防止肺部感染,保持床单位干燥、平整、清洁,翻身时动作轻柔,以减少皮肤与床单的摩擦,保持皮肤完整。本组无压疮发生。(5)饮食指导:胃肠功能恢复后鼓励患者多饮水,给予高维生素、高蛋白、易消化半流质的食物,配食蔬菜、水果,保持大便通畅,必要时可服润肠剂防止便秘。

3 出院指导

BPH患者行PKRP术出院后仍有前列腺窝再出血可能,嘱患者多饮水,每日2000～2500mL,同时指导患者行肛提肌的收缩训练,4次/d,每次连续缩肛10下,每下不少于10s,1d可恢复正常,高龄患者缩肛肌训练不宜过频,以防发生血尿。避免房事,不要骑车,避免长时间坐,防止发生再出血。一旦出现肉眼血尿,应多饮水,及时到医院就诊。出院后还应观察排尿是否通畅,若出现尿失禁、仍有下尿路刺激症状、下尿路梗阻症状,也要及时到医院就诊,查明原因,积极处理。

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