潘丽红 李琳

(武汉市医疗救治中心 武汉 430023)

肺结核患者由于肺部炎症感染导致咳嗽、咳痰、咯血,肺内形成干酪样坏死物,当痰粘稠不易咳出堵塞支气管,结核杆菌侵蚀大血管引起大咯血,血液凝固堵塞支气管引起窒息,干酪样坏死物堵塞支气管等均可导致肺不张,引起呼吸困难及呼吸衰竭;需紧急进行床边纤支镜,畅通呼吸道。本院自2006年来,对34例肺结核患者进行了紧急床边纤支镜,成功地抢救了患者,现将护理总结如下。

1 临床资料

本组34例中,男23例,女11例,年龄在16～74岁之间,平均年龄48岁,肺结核合并呼衰的14例,肺结核伴咯血的17例,肺结核伴空洞的3例。

2 结果

经纤支镜灌洗吸痰的14例,大咯血窒息吸血的11例,明确出血部位紧急手术的6例,经纤支镜钳夹坏死物的3例。

3 护理

3.1 密切观察病情变化

当患者出现面色苍白、憋闷、唇指紫绀、烦躁、呼吸困难、血氧饱和度降低等窒息先兆时,应立即通知纤支镜室进行紧急床边纤支镜术。

3.2 术前护理

3.2.1 患者准备 向患者讲解紧急纤支镜术的目的及注意事项,简要的手术过程,消除患者的紧张恐惧心理,使患者保持良好的心态以配合治疗,过度紧张,可适当给予镇静剂。给予心电、血压、血氧饱和度监测,给予高流量吸氧。拖离床头距墙体约1m,便于医生操作。

3.2.2 物品及器械准备 纤支镜、吸引器、冷光源及电视系统,准备无菌包,37℃生理盐水300～1000mL,痰培养管、抗菌素、抢救用品等。

3.2.3 术前麻醉 常用2%利多卡因通过氧射流喷雾鼻腔咽喉部2～3次,麻醉时嘱患者张口呼吸,每次间隔2～3min,总剂量约6mL。患者感觉咽喉部有麻涩感、吞咽不畅或咽部对刺激减弱或消失即可检查。

3.3 术中护理

病人取仰卧位,从鼻腔或口腔进镜,至会厌部滴入2%利多卡因1～2mL,在声门张开时插入气管。插镜同时嘱病人放松,张口呼吸,如咳嗽尽量轻咳,并滴入利多卡因2mL,暂停进镜,待病人呼吸平稳继续进镜,边进镜边麻醉,以减轻咳嗽反射,利于纤支镜到达支气管病灶。纤支镜到位后先吸出气管内分泌物,并行利多卡因麻醉(2%利多卡因总量≤15mL)。再通过灌洗、活检及刷检,使粘稠、脓性痰液变稀薄易吸出,有效地清除气道内分泌物,钳出血凝块及坏死物。术中应严密观察患者神志、唇色、脉搏、面色、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难、血氧饱和度等。当纤支镜到达病灶部位,灌洗前先留取合格的痰标本,抽吸干净后,用注射器将灭菌的37℃生理盐水经活检孔注入,注意注入的速度勿太快,再经纤支镜吸出,控制负压吸引的压力不宜过大,过猛,观察抽吸时抽出液的性状和量,应及时提醒医生反复进行。根据病情必要时给予局部注入敏感抗生素。若出现屏气致血氧饱和度下降,心律失常等意外情况,立即报告医生,停止操作并及时抢救。

3.4 术后护理

术后保持呼吸道通畅,防止受凉,禁食禁水2h后喝水无呛咳,可以进食,忌食辛辣和刺激性的食物,观察是否有出血。术后1～2d痰中带血丝可自愈,若出血多时,应立即报告医生,做相关处理,注意观察呼吸频率、体温、血氧饱和度等;嘱患者不可过度用力咳嗽、咳痰。必要时予雾化吸入治疗。

4 体会

紧急床边纤支镜是抢救肺结核患者咯血不止、咯血窒息、痰液堵塞支气管、干酪样坏死物堵塞支气管,引起肺不张、呼吸困难及呼吸衰竭的重要措施,护理人员密切观察患者的病情变化、熟练掌握紧急床边纤支镜的方法及步骤,做好术前心理护理及物品设备的准备、加强术中宣教及病情观察、术后给予正确及时的指导及护理,是抢救成功的有力保证。