邵惠鸾

(沭阳县中医院肿瘤科 江苏宿迁 223600)

我科自2003年1月至2009年8月应用紫杉醇联合顺铂治疗48例晚期乳腺癌患者,疗效较好,现将疗效及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例,年龄34～68岁,平均年龄49岁,均为乳腺癌术后出现局部复发或远处转移患者,均有可测量的肿瘤病灶,治疗前KPS评分均≥70分,2个月内未用过其它抗肿瘤药物,心、肺、肝、肾功能无明显异常,预计生存期超过3个月。

1.2 化疗方法

紫杉醇135～175mg/m2dL,顺铂40mg (iv) d1-3。具体应用:生理盐水100mL+紫杉醇30mg iv gtt,观察无反应后再予紫杉醇150～180mg加入生理盐水500mL中,静脉滴注3h。为防止过敏反应,在应用紫杉醇前12、6h分别口服地塞米松7.5mg,应用紫杉醇前30min,予非那更25mg肌注及西米替丁0.4静滴,常规应用格拉司琼、胃复安防治消化道反应,化疗期间记录不良反应,化疗2周期后1～2周复查胸部CT或B超以评价疗效。

1.3 结果

48例患者中,23例有效,有效率为48%。骨髓抑制:是最常见的不良反应,共28例,发生率为58.3%,多为2～3度,且多发生在用药后8～12d。神经毒性:有11例出现指(趾)端麻木、感觉异常,占23%。肌肉、关节酸痛:有5例在用药后2～3d出现肌肉、关节酸痛,占10%,多在3～4d内恢复,与文献报道相似[1]。胃肠道反应:有26例患者出现2～3度消化道反应,发生率为54%。过敏反应:有12例患者出现皮肤瘙痒、寻麻疹,占25%,经处理后好转,无严重过敏反应,如过敏性休克等发生。心脏毒性:有1例出现一过性心动过缓,1例出现阵发性室上速,经处理后恢复正常。未出现明显肾功能损害患者。

2 护理体会

2.1 重视用药前的预处理

(1)心理护理:在化疗前与患者进行耐心、细致的心理交流,消除其紧张情绪及恐惧感,告诉患者化疗期间可能发生的不良反应,如消化道反应、肢体麻木、关节酸痛及便秘等,为正常反应。经使用一些预防反应的药物,也可能不会发生,即使出现了,处理后会很快好转或消失。(2)严格执行抗过敏药物地塞米松的使用,必须在应用紫杉醇前12、6h分别口服地塞米松7.5mg,并告知其药物的作用是为了防止化疗的不良反应。特别注意在应用紫杉醇前30min肌注非那更及静滴西米替丁。(3)饮食护理:化疗期间嘱患者多饮水,这样可以减轻不良反应,同时食用清淡、易消化食物、新鲜蔬菜。

2.2 用药时的观察与护理

化疗前详细询问有无过敏史,尽量使用深静脉置管,使用不含聚氯乙烯的专用输液器加入紫杉醇,静滴时先将紫杉醇30mg溶于生理盐水100mL中缓慢静滴,观察无反应后,再将剩余的药物加入生理盐水500mL中静滴,控制滴速,3h滴完,特别是首次应用患者。同时设施心电监护,用药前、用药后5、10、30min各测1次血压、呼吸、脉搏,主管护士在用药后30min内守护在患者床边,并备好急救药物,做好抢救准备。因根据文献报道,过敏反应大多发生在用药后最初10min内,且多发生在第1次应用时[2～3]。本组患者,经上述处理,过敏反应发生率为25%,低于文献报道[4]。

2.3 用药后毒副反应的预防与护理

(1)血液学毒性:最常见的毒性为白细胞减少,早期临床报道,紫杉醇200～250mg/m2时,严重的中性粒细胞减少发生率为15%～54%[5]。出现骨髓抑制,特别是3～4级时,要进行床边隔离,紫外线消毒房间,口腔护理,应用G-CSF等。(2)神经毒性:根据本组48例患者回顾性分析,应用B族维生素、还原性谷胱甘肽,可显著降低神经毒性。23例患者应用,发生神经毒性3例,发生率13%,25例未用患者,有6例发生神经毒性,发生率24%,有显著差异,与文献报道相似[6～7]。(3)心脏毒性:化疗前常规检查心电图,对于以前使用过阿霉素的患者,可考虑改用多西他赛。肾毒性的预防与护理:足量补液,充分水化、利尿,鼓励患者多饮水,保证每日尿量≥2000mL。

3 讨论

紫衫醇是从一种植物紫杉的树干、树皮、或叶中提取的有效成分,广泛应用于各种肿瘤的化疗中,特别是对乳腺癌和卵巢癌疗效较好,其作用机理为促进微管的聚合,并抑制微管解聚,导致微管束的排列异常,使纺锤体失去正常功能而导致细胞死亡,与顺铂组成的TP方案,为晚期乳癌的常用而有效方案,特别是作为复发性乳癌的二线方案,文献报道有效率达85%,常见的不良反应为过敏反应、血液学毒性、消化道反应、神经毒性等,在临床应用中,如能严格执行操作规程,包括抗过敏、止吐、应用G-CSF等,并能注意联合用药的先后顺序,如先用紫杉醇,后用顺铂、阿霉素等,均能明显减少前三者的发生率[8]。但神经毒性目前尚无特效的治疗手段,有研究认为,在G-CSF支持下,外周神经毒性会成为紫杉醇治疗时的剂量限制性毒性[9]。本组应用还原型谷胱甘肽、B族维生素,显著减少了神经毒性的发生率。还原型谷胱甘肽作为一种天然的含硫三肽,具有解毒和防止氧化损伤的作用,降低并防止顺铂引起的肾毒性,降低神经毒性发生[10]。推测其作用机理可能为谷胱甘肽能阻止铂类化合物在神经后根、神经节蓄积,B族维生素能进一步减轻其神经损害,可在临床上推广应用。

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