华金蜜

(深圳市观澜医院牛湖社区健康服务中心 广东深圳 518110)

目前,人工流产术仍是我国避孕失败的主要终止措施,但患者多因手术过程中的疼痛而惧怕人工流产术,造成心理和精神上负担过重,为解决此问题我院施行丙泊酚、芬太尼配伍用于无痛人工流产术,取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人80例,年龄最小16岁,最大48岁,平均年龄(24.1±4.8)岁,本组病例孕龄8～11周,均经尿HCG和盆腔B超检测证实宫内妊娠。

1.2 方法

人流术前做常规检查,本组术前禁食水4～6h,麻醉前测生命体征,建立静脉通道,静脉推注芬太尼1um/kg,2min给予丙泊酚2mg/kg注药速度40～60mg/min,时间不少于3min,一般用药60～130mg,手术中根据患者情况丙泊酚以0.5mg/kg剂量追加,总用量90～200mg,同时采用面罩吸氧、心电监护,并观察患者的反应,直至临床体征表明麻醉有效(患者睫毛反射消失,眼球凝视状。)后即行人流术,术中观察患者情况维持麻醉,同时监测生命征,观察意识的消失及恢复情况,调节麻醉的输注速度直至手术结束。术后观察1h即可离开。

2 结果

本组无痛率100%,宫颈松弛程度好,出血少,无人流综合征(RAAS)发生。

3 讨论

人工流产为避孕失败的有效终止措施,而人工流产综合征及术中、术后出血为其重要的近期并发症。人工流产时不采用任何止痛方法可有84%的人有显著疼痛,12%～24%的人可以出现人工流产综合征[1～2],故如何解决人工流产术中疼痛问题,越来越受到医生和受术者的重视。丙泊酚是目前应用最多、不良反应较小的短效、强效静脉麻醉剂,它具有麻醉效能强、起效快、作用时间短以及恢复快的特点,特别是由于丙泊酚具有迅速和高质量的苏醒作用[3],以及能抑制迷走神经反射并松弛宫颈,可避免发生人流综合征[4],因此逐渐成为当前用于无痛人流术中最常用的药物。由于丙泊酚镇痛作用弱,仍不能完全有效抑制手术刺激,常需复合其他镇痛药以改善镇痛效果[5],芬太尼为人工合成镇痛药,镇痛效果强、安全性大,对循环系统无影响,是目前静脉复合麻醉中常用药物。芬太尼与异丙酚之间可产生药效动力学协同作用,可产生更强镇静与镇痛作用,并可减少单独用药量[6],两者联合使用即可减轻镇静深度和伤害性反应,又可减少丙泊酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛,提高麻醉效果,使麻醉诱导和苏醒更加迅速,并不影响清醒质量。本组资料表明,丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术,两者联合静注后迅速分布全身,镇痛作用迅速,40s内可产生睡眠状态,起效迅速,复苏快,受术者有效率达100%,无1例发生RAAS。两者联合既有使子宫颈平滑肌纤维松弛作用,又不影响子宫收缩,也不增加术中出血量,缩短了操作时间,减轻了吸头对宫颈口的损伤刺激,能完全镇痛及有效地防止RAAS的发生,值得临床推广和普及。

[1]王欣,韩丽辉.负压吸宫术中的镇痛和宫颈扩张[J].中国计划生育杂志,2002,10(1):61.

[2]李有臣.异丙酚配伍小剂量芬太尼或氯胺酮行人工流产效果观察[J].白求恩医科大学报,1998,24(4):373.

[3]刘秀芬,曲元,吴新民.瑞芬太尼效应室靶控输注在人工流产术中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(2):81～84.

[4]木兴文,李全成,孙永兴.丙泊酚静脉麻醉实施无痛人流的临床分析[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(3):191.

[5]邬子林,余守章,刘继云,等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8):493～495.

[6]抗燕南.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:304.