孙亚林 韩华珍 田生朝 刘海

(1.魏县人民医院 河北魏县 056800; 2.山丹县中医院 甘肃山丹 734100; 3.山丹县人民医院 甘肃山丹 734100)

癫痫是严重危害生命健康和影响生活质量的神经系统常见疾病之一,其中约25%的患者为难治性癫痫,笔者医院在2005年5月至2009年9月收治72例难治性癫痫患者,疗效满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例为2005年5月至2009年9月笔者医院门诊患者,均符合癫痫2001年最新国际分类方案［1］。共计136例,随机分为2组,2组年龄、性别无显著性差异,具有可比性。治疗组72例,男性42例,女性30例,年龄10～49岁,平均年龄28.4岁;强直痉挛性发作38例,小发作18例,精神运动性发作11例,其他类型发作5例。对照组64例,男性35例,女性29例,年龄9～52岁,平均年龄27.8岁,强直痉挛性发作32例,小发作16例,精神运动性发作10例,其他类型发作6例。

1.2 治疗方法

治疗组氯硝西泮从小剂量开始,14岁以下儿童每日0.5mg起,2周内逐渐增加至有效剂量,达到症状被控制或出现副反应,最大剂量不超过8mg;成人每日1.0mg起,2周内逐渐增加至有效剂量,达到症状被控制或出现副反应,最大剂量不超过16mg。丙戊酸钠亦从小剂量开始,14岁以下儿童每日0.1g,2周内逐渐增加至有效剂量,达到症状被控制或出现副反应,最大剂量0.6g;成人每天0.2g起,2周内逐渐增加至有效剂量,达到症状被控制或出现副反应,最大剂量1.2g。对照组苯妥英钠从小剂量开始,2周内逐渐增加至有效剂量,至症状控制或出现副反应。治疗后2、3、4、6各月复查脑电图或脑电地形图。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件统计分析。

2 结果

参照疗效评定标准,治疗组基本控制30例,显效28例,有效12例,效差2例,总有效率96.8%;对照组基本控制20例,显效22例,有效13例,效差5例,无效4例,总有效率86.2%;2组复查脑电图或脑电地形图均有明显改善,但治疗组明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

抗癫痫药物的治疗,国际抗癫痫联盟提出循证医学和个体化治疗原则［2］,癫痫的治疗,尤其是药物治疗是很复杂的。不同患者往往有不同的情况需用不同的方法去处理,丙戊酸钠是常用的第一线广谱抗癫痫药物,丙戊酸钠抗癫痫作用与控制电压敏感性钠离子通道和增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸浓度有关,对各类性癫痫均有一定的疗效,单独用药往往因用量过大影响肝脏功能而限制了其临床疗效。本组资料显示,丙戊酸钠合并氯硝西泮治疗难治性癫痫与文献报道一致［3～4］。氯硝安定是目前理想的广谱抗癫痫药物,尤其抗惊厥作用是安定、硝基安定难以替代的。特别是顽固性癫痫,在应用丙戊酸钠的基础上加用氯硝安定效果满意,并且:(1)可以减少两药的用量;(2)可以减少副反应的发生;(3)价格便宜,容易购买,易为患者接受,提高了治疗的依从性。

[1]马仁飞.癫痫2001年最新国际分类方案的评述[J].立体定向与功能性神经外科杂志,2003,16(4):245.

[2]王学峰.抗癫痫药物的临床实践:热点与思考[J].中华神经科杂志,2007,40(3):145.

[3]张庆华,董春玲.氯硝安定治疗顽固性癫痫71例分析[J].医学理论与实践,2006,19(1):34.

[4]封卫兵.添加氯硝安定治疗难治性癫痫26例[J].南华大学学报,2003,31(1):43.