陈晓磊

(漯河市第三人民医院骨科 河南漯河 462000)

肩关节周围炎(肩周炎)是骨科常见病、多发病,多因外伤或过度疲劳及风寒侵袭所致,肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织发生充血、渗出、水肿、粘连的无菌性炎症[1]。我院2007年3月至2010年8月骨科开展了在关节腔内玻注射璃酸钠治疗肩周炎,取得一定的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人均是2007年3月至2010年8月在骨科门诊就医患者60例,其中女39例,男21例;左肩27例,右肩33例;年龄43～65岁,平均54岁。发病原因:有明确外伤史8例,自觉受凉22例,长期肩部劳损24例,无明确诱因6例。所有患者通过全面病史采集,系统查体和化验、拍片等辅助检查,明确诊断后。在排除了肿瘤、骨折、颈性肩痛、脱位、肩袖损伤等引起的肩部疼痛。

1.2 治疗方法

在经过紫外线消毒的处置室进行操作,医护人员衣帽整洁,戴口罩,流动水洗手,严格掌握无菌技术操作,遵医嘱用玻璃酸钠注射液2mL。给药前,在注射的部位以注射点为中心,用螺旋式动作从中心向外旋转消毒,直径在5cm以上.连续4次消毒皮肤,待干后方可注射[2]。用2～5mL一次性注射器行肩关节穿刺,穿刺点多选用从喙突外1cm下刺人肩关节,注射完毕用无菌纱布覆盖针眼,每周1次,连续3周为1个疗程,注射后次日嘱病人行肩关节的功能锻炼,如手指爬墙、弯腰、垂臂、旋转等动作,幅度由小到大,时间由短到长。

1.3 临床观察及疗效判断

每次注射前分别记录病人的自觉症状并对关节活动度进行评价。疗效判断分为治愈、好转、无效。治愈:肩关节疼痛消失,恢复正常的活动范围;好转:肩关节疼痛基本消失,活动范围基本恢复正常;无效:肩关节疼痛,日常生活受限无改变。

2 结果

本组60例病人中治愈43例(71.7%),好转14例(23.3%),无效3例(5%)均为冻结期的病例,有效率为95%。

3 讨论

对于肩周炎的病因目前有2种学说:(1)蛋白聚糖代谢变化学说[3]。蛋白聚糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分,由玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质等多种物质组成,具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤能力,位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白聚糖,具有润滑、缓冲、抗粘连的作用[4]。蛋白聚糖的代谢变化与年龄密切相关,当随着年龄增长蛋白聚糖含量变化时,可引起骨赘生长,肩关节滑膜滑液囊产生无菌性炎症,肩关节周围的韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生痔痛,并影响关节活动,从而导致肩关节周围炎的发生。(2)局部微循环障碍学说。当遭受外伤,慢性劳损等因素作用下,部分肩周围肌纤维或韧带撕裂,局部出血、水肿、造成局部血液循环受阻,进而引起组织细胞缺氧及代谢产物,致痛物质的堆积,从而进一步刺激肌肉,血管收缩,加重了局部微循环的障碍,造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬,最终导致肩关节周围炎的发生。

目前治疗肩周炎的方法有多种,如局部封闭、按摩、理疗、针灸等,其中局部封闭多采用激素药物配以局部麻醉药,多次使用容易腐蚀肩周肌肉和肌腱,使其功能退化。原发或继发性肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。从研究结果可以看出,疼痛期恢复期效果较好,冻结期相对较差。玻璃酸钠主要从以下几方面起作用:改善肩关节囊的润滑功能;机械性扩充关节腔,改善活动度;抑制炎性物质的产生,减少炎症反应;保护肩关节面,最终改善关节功能[5]。

关节腔内补充外源性的玻璃酸钠,不仅可预防处于病变条件下的关节软骨的退行性改变,对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠制剂以其无菌、无毒、无抗原性,不引起异物反应及不与血细胞和蛋白相互作用等特点,在临床上应运显示出良好的安全性。除对病程长,关节X线片呈晚期改变或关节腔有大量渗液疗效欠佳外,对其他较早的骨关节炎病人疗效较好。

肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。同时要进行自我锻炼:(1)爬墙练习,手指爬墙时由低逐渐增高,使肩臂肌肉有牵拉感;(2)后伸压肩,背地桌面,双手扶桌,反复下蹲,练习肩关节后伸功能。冬春季节是肩周炎的好发季节,应注意保暖,避免风寒直袭肩部,特别是冬天睡觉时要留心盖好肩背部。夏季天热时应避免空调、风扇直吹颈肩。肩周炎的锻炼与治疗有同等重要作用,所以要持之以恒,动作到位,坚持正确有效的锻炼可防止肌肉粘连,改善肌肉痉挛,加快血液循环,使病人早日康复。

[1]Callaghan JJ,Rosenberg AG,Rubash HE.The Adult Hip[J].Lippincott Wil＆W ilkins Jan,2007:1121～1167.

[2]凌沛学.玻璃酸钠及其在外科中的应用[M].北京:中国医药科技出版社,2008:241～243.

[3]施桂英,栗占国.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2000:572.

[4]凌沛学,贺艳丽,郭学平,等.透明质酸[M].北京:中国轻工业出版社,2008:139～140.

[5]黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则[J].中国实用外科杂志,2008,21(2):14.