李云华

(湖南省衡南县中医院 湖南衡南 421101)

前置胎盘是妊娠晚期最常见也是最严重的并发症,是导致出血的最常见原因,出血量多而且难以控制。剖宫产术是处理前置胎盘的有效措施和适时结束分娩的主要手段。术中由于子宫下段肌肉组织菲薄,收缩力差,不能使胎盘完全剥离,常常发生难以控制的出血。所以,必须迅速、有效止血,如止血不及时,可使患者发生失血性休克、切除子宫,甚至危及患者的生命。常规的处理方法不易止血,我院自2007年12月至2010年1月对我院收治的37例前置胎盘剖宫产术中出血患者采用宫腔纱条填塞止血[1],取得良好的止血效果,现将临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年12月至2010年1月共收治住院分娩患者2149例,其中前置胎盘剖宫产98例,年龄23～38岁,孕周33～41周,初产妇74例,经产妇26例,有流产、人工流产史或分娩史11例,1次或以上剖宫产史2例。前置胎盘剖宫产术中大出血37例,经超声检查中央型9例,部分型5例,边缘型5例,出血量大且止血困难。术中出血量计算,500～1000mL16例,1000～1500mL13例,>1500mL8例。所有患者经应用缩宫素、按摩子宫、出血部位缝扎缝合等一般常规处理无效,施行宫腔纱条填塞止血。

1.2 宫腔纱条填塞方法

采用我院自制纱条,规格为长4m、宽7cm、6层纱布,经高压灭菌,环氧乙烷消毒,填塞前用碘伏浸透后拧干,用卵圆钳将纱条一端从子宫切口处放入子宫腔,自宫底来回折叠排放,由内向外,将整个子宫腔内填满,至快接近子宫切口处,预留一定长度后,将尾端从子宫颈口送入阴道约1.5～3cm,然后依次填塞子宫下段,剪除多余部分,将预留的纱条全部填入子宫切口内,填入时应注意不留任何空隙,观察无活动性出血,确认无出血后,缝合子宫切口,缝合时注意避免缝住纱条,以免取出困难,术毕缝合好子宫轮廓。

1.3 术后处理

术后应密切注意患者的生命体征、子宫底有无升高及阴道有无出血,给予抗生素预防感染,合理应用缩宫素、米索前列醇及止血药物,出血停止后一般于术后24～48h取出纱条,取出纱条前用5%葡萄糖250mL加缩宫素20U静滴,促进子宫的收缩,用碘伏冲洗缓慢将纱条拔出。

2 结果

所有病例术后均达到确实、可靠的止血效果,均有效控制了产后出血,保留了子宫。全部患者未出现阴道大量出血。所有纱条均顺利取出,取出纱条全部血染浸透。取出纱条后阴道内仅有少量暗红色积血,无异味,观察到患者出院,恶露属正常,切口甲级愈合。术后有10例患者出现体温升高,在37.4～38.8℃,给予消炎和营养支持治疗,拨出纱条后体温有所下降,3d后体温恢复正常,无继发宫内感染。住院6～14d,平均7～9d。术后45d进行复诊,患者身体良好,无产褥感染及产后大出血发生,B超检查子宫切口愈合良好,无妇科炎症发生,检查均未见异常。

3 讨论

前置胎盘是妊娠期最常见、严重的并发症,终止妊娠时,因子宫下段肌肉组织薄弱,子宫收缩力差,既不能完全剥离胎盘,也不能使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合,容易造成大出血而且出血量大难以控制,导致患者出现严重并发症甚于死亡[2]。所以必须分析原因,迅速积极的采取有效的止血方法,过去我们常采用按摩子宫、输注药物促进子宫收缩等方法治疗止血效果不佳,局部缝扎和子宫动脉结扎对患者创伤大,操作时间长,使出血量增加,延误治疗。宫腔纱条填塞可刺激宫体感受器,可机械压迫胎盘剥离面止血,通过大脑皮质刺激子宫收缩,促进血窦闭合,形成血栓而止血,填塞时应注意不留空隙,以防留有空隙造成隐性出血加重,纱条间应尽量避免打结,纱条应用碘伏液浸透后拧干再用,防止发生感染,取纱条时应同时静点缩宫素及稀释络合碘进行冲洗减少阻力,减少发生再次出血的风险[3]。

宫腔纱条填塞取得良好的止血效果,操作简单、易行,可有效将出血控制在早期,将出血量降至最低,减少出血及输血的机会,对患者的身体创伤小,消除患者的心理及生理负担,使患者保留子宫、生育能力,提高患者的生命和生活质量[4]。

综上所述,宫腔纱条填塞可有效控制出血量,减少出血及输血的机会,既能迅速控制出血,又能保全子宫,维持正常生理及生育功能,提高患者的生命和生活质量,值得在临床中广泛应用。

[1]陆建萍.宫腔纱布填塞控制产后大出血临床分析[J].中国临床医学,2001,8(2):175～176.

[2]杨尚武,王晨虹,文梦灵.剖宫产术中大出血填塞纱条止血53例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2006,10(3):228.

[3]郭瑞玲.宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血中的应用[J].中国现代医生,2009,47(17):140～141.

[4]刘桂英,佟静,张健,等.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术大出血68例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.