胡松林

(沅江市人民医院 湖南益阳 413000)

浅谈喉癌的手术治疗体会

胡松林

(沅江市人民医院 湖南益阳 413000)

目的 探讨手术治疗喉癌的临床效果与重建喉功能的方法分析。方法 回顾性分析54例喉癌手术患者的临床资料及随访结果。结果 54例喉癌患者3年生存率为76.6%,5年生存率为68.3%。结论 所有的癌症中,喉癌的预后是相当不错的。而且发现越早,治疗越早,喉癌的预后越好。

喉癌 分型 手术 治疗

喉癌是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌,占全身肿瘤的1%～5%。近10年来喉癌发病率有增高的趋势。喉癌的治疗以手术为主,其手术治疗原则除了考虑保存生命外,还要考虑功能的保留和重建。现将2000年4月至2009年4月我院采用各型保留喉功术治疗54例喉癌患者临床疗效作一总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例喉癌患者中,男39例,女15例。年龄38～71岁,平均58.5岁。吸烟者40例,占74.1%。

1.2 临床表现

部分患者咽喉部感觉异常,有异物感、紧迫感或吞咽不适,还有患者已经渐进性声嘶0.5～1年,有咳嗽、喉节处痛或胀等症状,有1例患者入院时已经出现呼吸困难的症状。

1.3 诊断

所有病例均经过病理确诊为高分化鳞状细胞癌,按1997年UICC分期:声门上癌16例,占29.6%,其中Ⅰ期T1N07例,Ⅱ期T2N05例,Ⅲ期T3N1M04例;声门癌33例,占61.1%,其中Ⅰ期T1N08例,Ⅱ期T2N015例,Ⅲ期T3N1M05例,Ⅳ期T4N1M05例;声门下癌5例,占9.3%,其中,Ⅰ期T1N03例,Ⅳ期T4N1M02例。

1.4 方法

(1)均采用先行气管切开,全麻插管(气管切开处吸入性麻醉)[1]。选用“U”形切口。钝性分离甲状腺,用7号丝线于峡部贯穿缝合,双重结扎后离断;用4号丝线贯穿缝合喉上动脉,双重结扎后离断;将气管充分分离出来后再切除喉体,防止损伤食道前壁。(2)54例患者中全喉切除15例,占27.7%;喉部分切除39例,占72.3%;其中,垂直部分喉切除14例,额侧垂直部分喉切除17例,水平部分喉切除8例。颈清扫29例,其中,全喉切除加颈清扫8例,部分喉切除加颈清扫21例。喉部分切除喉腔修复方法,采用双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣14例,甲状软骨膜肌瓣12例,会厌下移修复喉前壁13例。对颈淋巴结有转移、切缘有残留者术后行放射治疗。

2 结果

本组54例患者随访47例,失访7例。全部喉癌患者3年生存率为76.6%,5年生存率为68.3%。Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除患者的3年生存率为72.3%,5年生存率为67.5%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除术患者的3年生存率为79.4%,5年生存期为69.2%,差异无统计学意义。随访47例患者中,有14例喉全部切除患者有5例复发,复发率为35.7%;33例喉部分切除患者均有不同程度发音功能,未出现喉腔闭索发音失败,但有14例术后出现局部复发,复发率为42.4%。47例随访患者中,死亡10例,其中,2例死于脑溢血, 8例死于复发转移(5例3年后肺内转移,2例5年后全身转移,1例5年后死于肝转移)。

3 讨论

对于喉癌,原则是及早发现、及早治疗[2],首先要注意喉癌的早期讯号,包括声音嘶哑,痰中带血,喉部疼痛或异物感、颈侧肿块等;其次要重视喉癌致癌的危险因素,少吸烟,少饮酒,因为烟草焦油中的苯并芘有致癌作用,以及烟雾刺激引起喉黏膜长期慢性炎症、上皮增生,也会促进癌症的发生。烈性酒的高浓度酒精刺激是引起声门上癌的因素;最后是仔细检查,对已出现信号及有可疑者决不轻易放过。

在门、急诊中,时常会遇到癌肿堵塞声门引起喉阻塞的患者,由于病变范围太大,不得已采取把肿瘤连同整个喉头一起切除的治疗方法,医生常为不能保留患者的发声功能而感到婉惜;有些晚期患者,甚至失去了手术机会。如果是早期喉癌,特别是声带上的局限性癌肿,通过放射、激光或手术,则能够取得消灭癌肿、保持功能的满意效果,长期随访结果显示预后相当好。造成两者巨大差异的原因,除了肿瘤的生长部位、方式、类型、恶性程度及患者身体的免疫力等本身因素外,很重要的一点,是与肿瘤被发现并得到及时治疗的时间早晚密切相关。

保留喉功能的各种部分喉切除术得到了越来越普遍的应用。保留喉功能的部分喉切除手术,可以取得与全喉切除相同的生存率,包括垂直部分喉、扩大垂直部分喉、声门上1/4喉、水平部分喉、3/4部分喉、环状软骨上次全喉、声门水平部分喉、近全喉切除及环咽吻合术等。

喉癌手术之后复发率也是很高的,应该对喉癌术后患者进行细致的护理[4],严密观察输血、输液是否通畅;对术后少量出血可予压迫止血,发现有新鲜出血不止,应立即打开创口,重新止血;及时应用抗生素控制感染,如有感染,可加大抗生素的剂量同时防止肺部并发症;术后第2天开始鼻饲,等创口愈合、进食无误吸后可拔除鼻饲管;喉部分切除或者喉功能重建术者,创口愈合后可堵管说话,喉全切者,等痊愈后,训练食管发音或者戴人工喉。

所有的癌症中,喉癌的预后是相当不错的,算是一种“可治愈的癌症”。而且发现越早,治疗越早,预后越好。整体而言,其5年存活率超过70%,10年存活率达到50%左右。

[1]刘泗,肖勇.31例喉癌治疗分析[J].江西医学院学报,1999,39 (6):7～8.

[2]吴学愚.耳鼻咽喉科全书[M].上海:科技出版社,1988:273.

[3]钟红,马斌林,耿中利,等.喉癌手术治疗46例临床分析[J].新疆医科大学学报,2008,31(7):844～847.

[4]张素梅.全喉切除术28例护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2008,7(7):192～193.

R739.65

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1674-0742(2011)01(a)-0081-01

2010-11-22