江明

(江苏省盐城市盐都区郭猛卫生院肛肠科 江苏盐城 224014)

我科从2006年至2009年之间采用外剥内扎术加注射治疗混合痔85例,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

本组男50例,女35例,年龄在25～60岁,平均35岁,病程3～15年,平均4.5年,其中内痔II期52例,III期33例,环状混合痔20例。本组患者均有间歇性便血,便后肛内肿物脱出,肛缘皮肤隆起明显的临床特征。

2 治疗方法

2.1 外剥内扎术

常规消毒铺巾,于截石位3、6、9点用0.25%布比卡因10mL作肛周局部浸润麻醉,肛门括约肌完全松弛后,先在痔上动脉区用4号丝线贯穿结扎2针,进针应穿透粘膜下层,结扎不宜过紧,然后用组织钳和血管钳分别夹住肛缘皮肤和外痔部分,沿外痔边缘作“V”形切口,剥离外痔静脉丛至齿线稍上方,“8”字型贯穿结扎内痔部分。保留残端约0.5cm,同时在皮下剥离出外痔静脉丛或增生组织,切除多余的皮肤。对环状混合痔按自然分界线分段,外痔剥离内痔结扎,外痔切除留有一定的皮桥,内痔结扎尽量不在一水平面,外剥内扎主要母痔,对子痔不必完全切除干净,术中出血时应结扎止血。

2.2 注射术

用5mL注射器抽吸50%的葡萄糖注射液4mL,使针头与肛管平行方向进针,刺入痔结扎线上粘膜下层的中心地带,摆动针尖活动无阻碍,抽吸无回血,边退针边缓慢推注药液,分别在各痔核注射50%的葡萄糖注射液1～2mL见痔核充盈肿胀变白、表面血管清晰为止。外痔部分禁止注射,以免引起剧痛和溃烂。术毕肛内纳入双氯芬酸钠栓1枚,塔形纱布加压包扎,使用广谱抗生素5～7d,控制排便24h,术后常规坐浴,保持排便通畅,换药直至痊愈。

3 结果

85例患者中,治愈75例,好转10例,有效率100%,疗程14～21d(平均15d),术后水肿疼痛6例,经中药熏洗坐浴后好转,未发生尿潴溜、感染、大出血及肛门狭窄等并发症,随访2～3年,无复发。

4 讨论

混合痔是肛门直肠疾病中的常见病,除少年儿童外,可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症,给患者的生活、工作带来诸多的痛苦和不便。手术时要仔细,动作要轻柔,切口要整齐,外痔切口呈放射状,以利减压,防止术后肿痛。要求结扎和剥离的创面不在同一平面,痔体之间留一定正常的粘膜和皮肤桥至少在0.5cm以上,以尽可能保存肛垫。环状混合痔如一次性切除会损伤大部分肛周皮肤,引起肛门狭窄,出现排便困难,便时下血,应当分段结扎切除,这样不仅能根除疾病又可防止并发症。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除,尽量保留肛门皮肤和粘膜桥,最大限度地保护肛门生理功能,有效地避免术后肛门狭窄的发生。结扎痔区上方的动脉血管,以减少痔内供血,防止术中和术后出血,同时通过线的异物刺激作用,使粘膜与肌层粘连固定,结扎线均会在10～15d自行脱落,痔上区形成稳定的疤痕组织,这时痔切除结扎区已大体修复,不易引起出血。50%葡萄糖注射液系一种营养剂,对人体有益无害,它是一种高渗液体,具有高渗、利尿、脱水、硬化作用,将其注入痔团基底粘膜下层,可改变痔静脉丛和粘膜下间隙之间的渗透压,使内痔组织通过产生无菌性炎症反应而形成纤维化,造成痔粘连固定,达到小血管闭塞、痔内纤维增生、硬化萎缩的目的,发挥其血管硬化剂的作用,以消除痔症状。因此,外剥内扎术加50%葡萄糖注射液局部注射治疗混合痔,疗效显著。

[1]胡伯虎.中国大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:284.

[2]张静燕.外剥内扎术联合50%葡萄糖注射液治疗混合痔临床观察[J].中国误诊学杂志,2007,28(10).