李玉莲

浙江省松阳县人民医院（浙江松阳323400）

腹部手术后因手术创伤、麻醉、牵拉等刺激，加之腹部开放，热量散发，常导致术后肠蠕动功能消失。腹胀、排气和排便功能障碍等胃肠功能紊乱，直接影响患者的预后。如何使患者术后尽快恢复胃肠功能，早期进行护理干预是非常关键的。现总结我院普外科腹部手术后出现腹胀的原因及护理经验如下。

1 术后腹胀的原因

1.1 手术刺激 脏器受外界刺激后引起反射性胃肠平滑肌和血管痉挛，离断、结扎组织血管以及局部渗血出血都会造成微循环障碍和瘀血停留，其结果造成腹部术后患者都有不同程度的肠麻痹。

1.2 麻醉及镇痛药物使肠蠕动减弱 麻醉后肠管暂时性麻痹，表现为肠蠕减弱或消失，使过多气体积聚肠腔不能从肛门排出，出现术后肛门排气排便功能障碍。术中及术后镇痛药物可使代谢缓慢，影响肠功能。如术后使用镇痛泵，由于镇痛泵使用的止痛药是吗啡、芬太尼等阿片类药物，抑制肠蠕动［1］。

1.3 术后心理障碍及卧床过久 许多患者住院期间精神紧张，所产生的情绪变化和外界环境的刺激，使胃肠道产生生理性变化，术后不习惯床上大小便，产生相应的临床症状。或者由于惧怕疼痛不愿早期床上翻身及下床活动，使肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间延长；或者术后因为疼痛而呻吟，吸入过多气体导致腹胀；或者因为疼痛患者较长时间卧床休息，活动量减少，使肠蠕动减弱；或者因为患者认为术后需静养，不愿早下床活动，甚至在病床上拒绝翻身活动；或者认为术后下床活动会影响到伤口的愈合，而推迟下床活动时间。

1.4 饮食因素 术前及术后禁食，或者术后呕吐，导致营养物质补充不足，引起电解质紊乱，血钾降低，引起腹胀。术后过早进食或进食高脂肪、高蛋白造成胃不适应而加重胃壁水肿引起腹胀。

2 护理措施

2.1 及早下床活动，促进胃肠蠕动，使肛门早日排气，减轻腹胀手术后早期下床活动，可以使腹腔内容物因重力而产生部分自然排列的效果，腹腔内脏器的移动可以使部分脏器之间轻微的膜状粘连产生延伸、变薄甚至分离，同时，这种脏器的移动还有刺激肠蠕动的效果［2］，可防止肠道并发症，促进胃肠功能的恢复，减轻腹胀，预防肠粘连［3］，同时可以增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，有助于肠道和膀胱的功能恢复，减少下肢静脉血栓形成的危险。首先告诉患者下床活动的重要性，目的是为了促进肠蠕动，促进肛门排气、排便，尽快恢复正常饮食，同时还可预防护理并发症的发生，如褥疮、肺部感染等，最终达到机体的早日康复。其次是解除患者的心理恐惧感，告诉患者早日下床活动并不影响患者的伤口愈合，鼓励患者克服心理恐惧，不能因为害怕疼痛而卧床不动，且术后活动，有利于术后血液循环，有利于解除手术时仰卧过久导致的全身酸痛，并不影响患者的元气恢复。再者给患者示范起床的方法，并亲自协助患者第1次下床活动，视其具体情况严密观察病情变化，做到现身说法。在指导的同时加以示范，既避免了单纯口头讲解形式的单一，提高了患者的感性认识，又增进了护患之间的理解和交流，满足患者希望护士提供辅助的需求。告知最佳下床活动时间，无禁忌证的患者，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早［4］，术后24h内下床活动效果最佳。从术后第2日起可步行入厕。对于接受能力较差者、懒惰者、老年病者，可嘱亲友回避，由护士亲自示范，协助其进行。对于不便下床活动的患者，嘱适当在床上活动，如翻身、腿部适当抬上抬下等，家属予腿部按摩及腹部按摩，促进术后胃肠蠕动早日恢复。

2.2 正确饮食调护，促进胃肠蠕动，促进肛门早日排气排便，减轻术后腹胀 总的原则是术前及术后饮食以柔软清淡、易消化、产气少的食物为主，避免进甜腻饮食［5］。具体护理措施为：除了胃及十二指肠手术需要胃肠减压的病例，患者术后6h即可少量多次的饮温开水，术后12h即纳入少量以白粥为主的饮食，先从米汤水开始，少量多次温服。早期食疗可以刺激胃肠道，引起胃结肠反射，从而促进结肠蠕动，引起肛门排气［6］。亦可以尽早缓解患者术前术后禁食引起的低血钾，有利于术后腹胀的减轻。术后肛门未排气未解大便之前，告知患者不能服用如牛奶、豆浆等豆奶类制品，易形成肠胀气，加重术后腹胀；亦不能食用肥甘厚腻之品，如五花肉、甜点等，过于滋腻，阻碍胃肠蠕动，影响术后腹胀的恢复。术后饮食应以清淡易消化的食物为主，饭易软，菜以多含粗纤维之品，如山药、萝卜，中医学认为亦可补脾益气，肉以鱼肉、瘦肉为主；饭不易过饱，八分饱即可，饭后稍下床活动或坐立在床上，嘱患者不能饭后立即躺在床上，不利于消化，引起腹胀。术后大多患者因少动，代谢缓慢，口渴感不明显，因此饮水量减少，尿量减少，不利于术后有毒物质的排出。嘱患者术后1周内养成定时饮水的习惯，有利于保持术后二便的正常。

2.3 中药热敷，以促进肛门早日排气 运用中药热敷可刺激皮肤的感受，既可以通过中药的温热活血通络，使局部毛细血管扩张，促进血液循环，又可以促进肠蠕动功能恢复，增强新陈代谢。术后第1日上午10：00及下午4：00左右，护士嘱患者家属予温水袋放置患者腹部，避开伤口处，水不易过热避免烫伤，每次敷15min，水温下降后可更换。温敷后，行腹部顺时针按摩，护士首先示范，教会家属及患者后，由家属或者患者每日在温水袋温敷后行腹部按摩10min，促进胃肠蠕动，促进肛门排气排便。

2.4 做好心理护理，减轻患者心理紧张情绪，促进肛门排气排便 神经系统和消化系统之间存在着密切的内在联系，神经肽双重分布，即同时存在在中枢神经和胃肠道。因此社会心理因素对消化功能的影响十分明显和广泛。不良的心理刺激，不仅影响胃肠运动功能，还影响消化腺的分泌。实验研究发现，忧虑、沮丧的情绪可使十二指肠-结肠反射受到抑制，因而缺少集团蠕动，引起便秘的发生。故做好心理护理，减轻患者紧张焦虑沮丧的情绪，对患者术后胃肠功能的恢复十分重要。护士应举止得体，言语亲切，微笑着回答患者的问题，解决患者担忧之处；耐心讲解疾病知识，及术后可能出现的不适及相应的护理措施，提前缓解患者对手术的焦虑及术后各种不适的紧张 ；术后用亲切轻松的语言告诉患者手术情况，恭喜患者手术很成功，解除患者术后对手术的怀疑心理，使患者放松心情，有利于术后的恢复；对患者的疼痛引起的不适，应耐心讲解，鼓励患者保持乐观情绪，与疼痛做斗争，避免患者出现过于沮丧低沉的情绪，不利于术后胃肠功能的恢复；对使用镇痛泵的患者应讲解镇痛泵的副作用，告知停用后肠蠕动抑制的现象会逐渐消失，根据病情给予非麻醉性镇痛剂缓解疼痛；及时热情的告诉患者下床活动及如何饮食调护，解除患者术后对术后饮食起居无所适从的茫然感。

［1］ 谢子宁.高龄患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理 ［J］.护理学杂志：外科版，2007，22（4）：46.

［2］ 胡雪芹，臧文义，白晓峰，等.术后套餐预防腹部外科术后腹胀的临床观察及护理［J］ .护士进修杂志，2007，22（16）：1531-1532.

［3］ 顾克敏.术后腹胀几种治疗方法的比较［J］.哈尔滨医药，2007，27（2）：22.

［4］ 霍雅丽，孙心宁，王伟，等.腹部术后病人下床活动时间对肛门排气的影响［J］.护理研究，2001，15（4）： 217.

［5］ 阮春香.剖宫产术后产妇早期进食米粥的临床研究 ［J］.河北医药，2006 ，28（9）：882.

［6］ 司荣吉，张秀伟，刘玉芬，等.番泻叶代茶饮对肛门排气的促进作用［J］.延边大学医学学报，2003，26（3）：212-213.