胡世莲

重庆市涪陵区中医院（重庆408000）

近年来，随着医学知识的普及和人们法制观念的不断增强，以及新的《医疗事故处理条例》的颁布与实施，扩大了医疗事故的内涵，临床工作中出现的医疗纠纷越来越多，护理人员将面临更多的责任和严峻的挑战，其中护理质量缺陷是引发纠纷的重要原因。因此，了解常见的护理缺陷和如何采取积极有效的防范措施，将护理缺陷降低到最低程度显得极其重要。本文就本院2008年1月-2010年12月发生的常见护理缺陷原因进行简单总结，并探讨其防范措施，以进一步提高护理工作的整体质量。

1 常见护理缺陷及其原因

护理缺陷是指医疗机构及其护理人员在护理活动中由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果，这种现象和结果使患者产生不满意或给患者造成损害。有3种情况发生：患者不满意、医疗纠纷、医疗事故。

1.1 违反规范、常规的护理缺陷 由于护理工作的特殊性，许多护理行为是一个人独自进行，护士安全意识淡漠，惰性严重，缺乏自我约束力和慎独精神，工作中不能严格遵循工作制度和按护理操作规程行事。缺陷表现为：在夜班配制药液时不戴口罩；药敏试验时未及时观察试验结果或者漏做药敏试验；输液速度快慢调节发生错误；注射、输液中用药浓度、用药方法、用药时间发生错误；输液治疗卡未签全名或字迹潦草；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果；吸氧卡没有记录开始吸氧时间及氧流量或者漏签名。

1.2 医嘱处理缺陷 管理者管理松懈，使护理核心制度未落到实处。缺陷表现为：不认真执行查对制度；处理医嘱不及时，延误病情；长期医嘱处理不仔细，药物剂量变换时，转抄错误；护士执行了口头医嘱后漏签字；患者特殊检查的医嘱护士只签字，没有认真告知患者检查前的注意事项，引起检查结果不准确或者延误检查；抢救时，药品或器械不齐全，延误了抢救时机。

1.3 工作不认真，缺乏责任心缺陷 基层医院护理人员收入少，待遇差，工作辛苦，不安心护理岗位，在日常护理工作中不严格要求自己，缺乏严谨的工作作风，对患者不够关心，护理工作不到位。缺陷表现为：护士在配制药液时，一边配制药液一边聊天；输液过程中使用静脉留置针不注明时间和签名或者疏于勤观察，液体输完不知道，回血堵塞针头；夜间交接班不认真，流于形式，没有执行床头交班；没有按要求巡视病房观察患者病情变化，而是主观臆断，弄虚作假填写患者病情变化和监测数据；非计划性拔管。

1.4 护士自身修养缺陷 低年资护士专科技术操作能力粗疏，又因内科患者老年人多，所以导致静脉输液一针见血成功率低；低年资护士多为独生子女，和患者交往中不注意言行，态度冷漠，对患者提出的问题解答不准确，不到位，加上工作经验少，出现问题时不主动与患者交流，处理问题时思维单一，没有全方面考虑，因此常护患沟通失败；对危重患者抢救配合时不镇静，神情慌张。

1.5 护理文书书写缺陷 基层医院护理人员学历普遍较低。缺陷表现为：收集护理资料时不准确，护理记录与医疗记录不一致，对危重护理患者的病情观察不仔细、不全面，对其病情描述不确切；危重患者的抢救记录不及时完善或者抢救记录不全面；护理记录与医嘱不一致。

1.6 基础护理缺陷 基层医院护理人员相对不足，工作量大，加上护理工作的烦琐，细碎，使护理人员产生疲劳感。缺陷表现为：未及时更换床单、被套；对偏瘫、昏迷患者护理不周，发生褥疮、烫伤、坠床；安全宣传不到位，只简单做了口头宣传，患者未签字；漏做健康教育。

1.7 病房基础条件缺陷 基层医院病室陈旧，每间病室都没有卫生间配套，患者入公厕困难，易跌倒；无沐浴设施，洗漱困难；无冷藏药品的冰箱，药品易失效。

2 防范措施

2.1 加强组织管理，高度重视护理缺陷 （1）健全护理缺陷管理制度：科室建立护理缺陷管理制度，成立护理缺陷控制小组，实行护理全程质量控制规程。护士长任组长，选两名工作经验丰富、责任心强的护士为成员，成员跟班督促护士严格执行护理操作规程，它是防范护理缺陷的关键，因为操作规程是广大医务工作者经过实践、不断充实、修改、完善而形成的，每项都有可行性、必行性和科学内容。时刻切记：①不可忽视操作中的病情观察；②不可随意简化操作程序；③不可有丝毫的侥幸心理；④不可忽视每一查、每一对、每一询问；⑤不可凭主观经验和估计行事；⑥不可粗心大意。组长随时抽查，每周五进行大检查，不断总结经验，把不安全因素消灭在萌芽状态。（2）对“重点人员”和“重点环节”加强管理：对责任心不强者、基本功不扎实低年资护士在工作安排上要新老搭配，以老带新，工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境，排除外来干扰，适当安排工作和休息时间，避免疲劳上岗。（3）充分调动护理人员的主观能动性：多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则，创造良好的工作氛围，关心下属的心理、生理状态，妥善解决后顾之忧，排除心理障碍，保证护理工作安全。

2.2 加强护理核心制度的落实，是防范护理缺陷的首要任务严格交接班及查对制度，坚持做到三交、三接、三清，即：书面交班，口头交班，床旁交班、病情交接，治疗情况交接、抢救物品器械使用交接，口头讲清、书面写清、床旁看清。认真执行查对制度，加强工作责任心，牢记“以患者为中心，以护理质量为核心”的宗旨。

2.3 认真仔细地观察病情，对病情的动态变化描述确切，是防范护理缺陷的重要措施 仔细阅读护理记录、医嘱本及新入院、危重、疑难病历，充分了解病情，做到心中有数，防患于未然，巡视病房及时，全面观察患者各种变化，发生病情变化及时反馈给医生，及时、准确、认真细致地记录好患者病情的动态变化。

2.4 加强组织学习和培养，是降低护理缺陷的重要环节 （1）组织学习新的《医疗事故处理条例》以及与职业相关的法律、法规：组织护士认真学习新的《医疗事故处理条例》以及与职业相关的法律、法规，增强护理人员的法律意识和自我保护意识，提高护理人员的法律知识水平，使护理人员知法懂法，并结合医院过去发生的医疗纠纷，分析原因，吸取教训。（2）加强专业知识学习和基础技能训练：良好的护理技术是防范护理缺陷的基础和保证。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新，新技术的开展，这就需要护士不断充实更新知识，对每一项医嘱、治疗、药物、操作规程等不仅要知其然，还要知其所以然。护理管理者应为护士提供更多的机会参加各种学习，如自学考试、函授学习、进修等，提高护理人员的学历层次，加强各种护理基本技能的操作训练，还要加强其他自然学科如心理学、伦理学等学科的学习。只有具备扎实的理论知识和熟练的护理操作技能，才能增加自己思维的深度和广度，科学地自我心理调节，平衡完善自我，提高敏锐的观察力和应急处理能力，遇到急、危、重做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软，以轻松的姿态进入角色。（3）加强护士良好的职业道德教育和工作责任心的培养，提高护士自身修养：对护理人员进行职业道德教育，使其转变服务态度，增强服务意识和安全意识，树立“以人为本、以患者为中心”的思想，不断提高护士的自身修养，在工作中严格遵守医院的各项规章制度和技术操作规程，遵循患者至上的宗旨，敬业爱岗，以认真负责的工作态度完成每项工作，把缺陷降到最低。

3 增加交流，提高沟通技能，是降低护理缺陷的重要手段

交流是人与人之间的重要桥梁，是人与人交换意识、意见、思想观念、感情的过程，而护理人员与患者的沟通更是重中之重，它可以拉近距离，增进信任感，也可以通过交流降低患者对护理的期望值，更加理解护士。在与患者的接触中，多为患者着想，提供人性化护理，做好健康教育，让患者和家属充分了解病情，对病情、疾病的发生发展、结果有清楚的、全面的认识，一旦出现问题，要及时、详细、客观地向患者解释清楚，在交流中运用一定的语言技巧，既要讲清楚问题，又要让患者舒心，尊重患者意愿，达到化解矛盾，降低护理缺陷。

总之，护理质量缺陷，是一个不可忽视的永久性课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准，要求护理人员及护理管理者不断提高自身素质，培养良好的行为，坚持自己的内心道德信念和良心，严格自律，从每一个操作的每一步细心做起，持之以恒，防微杜渐，从而真正防范护理缺陷，确保患者的护理安全，使之满意。