崔韶阳 白宇乾 李万瑶

广州中医药大学针灸推拿学院（广东广州510405）

格林-巴利综合征是一种与病毒或细菌感染有关的自身免疫功能障碍，是以神经根、周围神经淋巴细胞浸润与髓鞘脱失为特征的综合征，急性或亚急性起病，为进行性、向心性四肢弛缓性瘫痪，重者累及呼吸肌；病变主要侵犯运动、感觉神经及脑神经，其中眼肌疲劳后出现单纯的支配眼外肌神经功能不全的类型较少见。现将临床中诊治急性格林-巴利综合征脑神经变异型1例报告如下。

1 病例资料

患某，女性，23岁，以“双眼视物重影1d”为主诉于2009年2月20日入院。患者1周前因发热、全身乏力，到当地门诊就诊，当时测T39.8℃，诊断为外感发热，对症治疗，汗出热退后返回家中。2d前患者长时间玩手机游戏后出现眼睛疲劳，次日晨起视物出现重影，伴眼痛、头晕、头痛，下午症状加重。再次就诊时，以“右眼动眼神经麻痹”收入眼科。入院时神志清楚，精神疲倦，视物不清，重影，畏光，头晕，太阳穴部周围跳痛，眼眶内侧疼痛，恶心欲呕，无肢体无力、呼吸困难、排便障碍等症状，饮食睡眠一般。既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等重大疾病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认药物食物过敏史。已婚，育2子，配偶及子女体健，否认家族遗传病病史。入院查体：T36.3℃，P70 次/min，Bp96/60mmHg，R19 次/min，意识清楚，精神疲倦，双眼睑微肿，双眼泪囊区无红肿压痛，右眼结膜充血，双眼正前方注视时右眼外斜10～15°，上斜5°，右眼眼球运动各方向受限，左眼眼球运动正常，无眼震，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射灵敏；双侧蹙额、皱眉、闭目、鼓腮、示齿正常。伸舌居中，悬雍垂居中，双侧腭咽弓抬举有力，咽反射正常；双侧耸肩、转颈有力。四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射存在，病理反射未引出，指鼻、轮替、跟膝胫试验均正常，双侧浅、深感觉未见异常；舌淡红，苔薄白边有齿印，脉弦细。实验室检查示血、尿、粪常规、电解质、凝血、肝、肾功能、血脂及血清肌酸激酶及同功酶均正常。入院诊断为右眼动眼神经麻痹，原因待查，予常规静滴地塞米松抗炎，胞磷胆碱钠营养神经等对症治疗。2月21日，患者自觉症状无明显改善，并出现肢体乏力，以下肢为主，经神经内科医生会诊后，以急性格林-巴利综合征转科治疗。转入时患者眼痛，视物重影，伴头晕、头痛、双下肢乏力。查体：双眼正前方注视时右眼外斜10～15°，上斜5°，左眼眼球固定于中位，双眼球各方向活动受限，无眼震，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，下肢腱反射减弱，病理反射未引出；脑脊液检查正常，抗核抗体阳性，血沉71mm/h。诊断考虑：痛性眼肌麻痹？急性格林-巴利综合征？给予激素冲击疗法：甲基强的松龙入液静滴1g/d，3d后改口服强的松片60mg/d，逐渐减量，配合营养神经等治疗，患者眼部症状缓解不明显。发病2周后再次行腰椎穿刺脑脊液检验，潘氏试验阳性，细胞计数正常，总蛋白 TP 升高（1000mg/L），Na+、Cl-、Glu 含量正常。 头颅 MR 增强检查正常，未见海绵窦附近肉芽肿样病变。诊断为急性格林-巴利综合征（脑神经变异型）。治疗予强的松片60mg/d晨服，1周后改为30mg/d；单唾液酸四己糖神经节苷脂20mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次，连用1周后改为胞磷胆碱钠针0.75g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；配合补充B族维生素。中药以健脾益气、清肝明目为主，方用补中益气汤加减：五指毛桃 30g，党参 20g，白术 15g，当归 10g，茯苓 15g，陈皮 6g，升麻 6g，柴胡 6g，枸杞 20g，菊花 15g，薄荷 6g，炙甘草6g，每日1剂，水煎温服。治疗2周后患者头痛、眼痛基本消除，眼球转动障碍缓解不明显，遂行针灸治疗，取穴以局部眼三针结合远端益气健脾穴位，手法以补法为主。同时鼓励患者转动眼球训练，治疗后，患者逐渐出现眼球转动，视物重影减轻，2周后，双眼基本恢复正常出院，强的松片减为10mg/d。针灸门诊巩固治疗1周后，双眼恢复正常，随访5个月，未见复发。

2 讨 论

急性格林-巴利综合征是由多种原因所致的疾病，有研究显示该病多发生在2月初，病因尚不清楚，可能与呼吸道、消化道病毒感染有关［1］。本病例特点为年轻女性，2月份发病，有感冒及眼肌疲劳史，临床表现为逐渐出现双眼球眼外肌功能障碍，无明显肢体肌力肌张力变化，发病2周出现脑脊液细胞蛋白分离。急性格林-巴利综合征单纯脑神经变异型比较少见，脑神经改变以双侧周围型面瘫及舌咽、迷走神经损害为最多见。此患者病情不典型，以复视为首发症状，病变为外周神经（动眼、滑车、外展），属于罕见病例，并且患者发病时，有外感病邪存在，有眼肌疲劳史，发病部位又在眼部，正如《素问·评热病论》所谓“邪之所凑，其气必虚”。

治疗上，早期给予足量类固醇激素治疗，消除炎症，抑制免疫，头痛、眼痛症状缓解明显，配合单唾液酸四己糖神经节苷脂改善神经传导，促进细胞膜各种酶活性恢复，使神经再生，恢复神经支配功能。同时结合中药、针灸、功能训练，以健脾益气，活血通络，促进神经肌肉功能的恢复［2］。本病例采取中西医结合疗法，标本同治，及时控制病情，治疗效果显著，且无后遗症，无复发。

［1］ Valerie Sivadon-Tardy， David Orlikowski.Guillain-Barre syndrome，greater Paris area［J］.Emerging Infectious Diseases，2006，12（6）：990-993.

［2］ 甘汉彪.格林巴利综合征的治疗进展［J］.中国民族民间医药杂志，2009，18（2）：81-82.