李海萧 指导赵建国

1天津中医药大学（天津300193）

2天津中医药大学第一附属医院（天津300193）

1 病例资料

患某，女性，29岁，2010年4月28日就诊。主诉：左眼睑下垂1月余。患者于1月前因车祸头部外伤，立即昏迷，双侧瞳孔散大，至滦平县人民医院就诊，行颅脑CT检查后诊断为头外伤，左侧硬膜下血肿，脑疝形成。急诊下行左侧颅内血肿清除去骨瓣减压术。术后8d清醒，左眼睑下垂，睁眼不能，无偏瘫失语，无癫痫发作，无口角歪斜。为求进一步治疗来笔者所在医院治疗。症见左眼睑下垂，睁眼不能，左眼向上、下、内活动不能，左侧瞳孔对光反射消失，左眼周有紧绷感，无口角歪斜，纳可，寐安，二便调，舌红苔薄，脉涩、沉细。辨证为眼睑受损，经络瘀阻证［1］。治宜活血化瘀，通经活络。取穴：神庭、印堂、攒竹透鱼腰、阳白四透、承泣、太阳、风池、头维、合谷、手三里、足三里、三阴交、太冲。针刺方法：针眼周穴时避开眼球，刺皮后徐徐进针，有酸胀感即留针，不提插，可捻转。诸穴多用平补平泻法，三阴交用补法，太冲穴可先泻后补，每周2次，留针40～50min起针，中间行针2～4次。均要求有较强针感，“以微针通其经脉，调其气血”，使“气至病所”，以令窍通。经7个月治疗，左眼裂睁开，上睑下垂症状缓解，上睑不再遮盖下睑，与右眼相比差别不大，眼球可向内、外活动，眼周紧绷感消失，左侧瞳孔对光反射消失。现仍在治疗中。

2 讨 论

针刺治眼病最早见于 《素问·缪刺论》“邪客于足阳跷之脉，令人目痛从内目此始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里倾而已”。患者为车祸所致的动眼神经麻痹，越发难治而投向针灸。张景岳曾谓“治痿者当取阳明，又必察其所受之经而兼治之也”。治疗时应广取穴，非广取穴难以疏通经络。笔者所选穴位，络穴和交会穴已顾及到十二经和奇经八脉，重视了与本病有关的经络及穴位。针刺晴明、承泣、印堂可疏通局部气血，针刺太冲以祛风邪，足三里以健脾利湿。苏云海等［2］认为采取局部透刺的方法有气至病所之功效。针众多阳经穴，可使阳气柔，阳气柔则养筋，筋得养则起痿。刺少许阴经穴可治阳护阴，使肝肾之精气上注于目。取眼周穴以疏通眼部经络气血，营养肌肉经脉，改善眼肌运动［3］。现代医学认为针刺麻痹的肌肉使之发生被动收缩，能使肌肉血流增加，可改善肌肉的血液循环，提高神经系统兴奋性，肌肉收缩加强，损伤部位的神经肌肉功能逐渐恢复［4］。针刺通过刺激动眼神经及其分支或者直接刺激内、上、下直肌及下斜肌的肌梭、肌腱等组织，促进了神经功能恢复，同时改善了眼眶及眼球周围血液供应，促进其功能恢复［5］。对于动眼神经麻痹西医目前没有很有效的方法，而中医针刺治疗则具有配穴精练合理，操作简便，治疗安全，疗效确切，可重复性好的特点，值得深入研究。

［1］ 宋振华，尹勇.欧阳应颐针刺治疗在动眼神经麻痹中的应用［J］.湖南中医中药杂志，2010，31（3）：77.

［2］ 苏云海，蔡岩松.透穴针刺治疗动眼神经麻痹的临床观察［J］.针灸临床杂志，2007，23（6）：31.

［3］ 韩兰玉.针刺治愈顽固性动眼神经麻痹1例［J］.中国中医眼科杂志，2008，18（4）：104.

［4］ 刘士刚.针灸治疗后天性眼外肌麻痹的临床观察［J］.黑龙江中医药，2004：46（5）：451.

［5］ 尹勇，欧阳应颐，张锡芳.针刺治疗动眼神经麻痹的临床研究［J］.上海针灸杂志，2002，21（5）：27-28.