俞 榕 李士耀

1浙江省宁波市鄞州区姜山镇茅山卫生院（浙江宁波315193）

2浙江省宁波市中医医院（浙江宁波315000）

阑尾脓肿多因急性阑尾炎未能及时治疗引起化脓、穿孔、坏疽等被大网膜及邻近肠袢包裹而形成，若行阑尾脓肿切除术，则由于局部粘连和严重水肿，手术切除阑尾困难，并可能引起感染扩散、组织出血、肠腔穿孔甚至粪瘘等并发症，因此临床倾向于保守治疗［1］。笔者对阑尾脓肿患者采用中西医结合的方法治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 56例患者均为笔者所在医院2005年3月-2010年6月收治的外科住院病例，均符合（1）转移性右下腹痛或右下腹痛史；（2）右下腹触及肿块，有压痛，重者可有反跳痛；（3）B 超检查可有右下腹液性暗区；（4）血白细胞总数和/（或）中性粒细胞增高。排除引起右下腹肿块的其他原因。其中男性34例，女性 22 例；年龄 8～76 岁，平均（59．40±10．80）岁；病程 3～5d者46例，＞5d 10例；体温＞38℃ 27例，≤38℃ 29例；曾有急性阑尾炎发作史9例；伴心血管疾患11例，糖尿病4例，其他慢性疾病9例。均经B超证实为阑尾脓肿，脓肿直径4～8cm；入院时查血常规白细胞计数＞20×109/L 者 13 例，（10～20）×109/L 者 37 例。

1．2 治疗方法 （1）西医治疗。抗生素首选半合成青霉素、替硝唑及喹诺酮类联合静滴，其中青霉素过敏者将半合成青霉素换成第3代头孢菌素，＜18岁患者将喹诺酮类换成氨基糖苷类，同时予补液、支持治疗。治疗期间均进流质、半流质饮食。（2）中药内服。自拟消痈汤加减：金银花30g，蒲公英30g，败酱草30g，川芎 15g，桃仁 15g，牡丹皮 15g，延胡索 10g，川楝子 15g，木香10g，佛手10g，大黄15g。气滞甚加枳实、厚朴；湿重加藿香、佩兰、薏苡仁；高热加生地黄、玄参、天花粉；包块质硬者加穿山甲、皂角刺。每日1剂，水煎取汁日服2次。（3）中药外敷。予乳香、没药、芒硝各等份研末，以食醋或水调成糊状，按炎症范围和脓肿大小，摊于右下腹厚约0．5cm，外加油纸及纱布覆盖，每日调换2次，保持敷药湿润为宜。

1．3 疗效标准 治愈：症状和体征全部消失，体温及血常规正常，B超提示右下腹肿块消失。好转：自觉症状基本消失，体温及血常规恢复正常，右下腹肿块明显缩小。未愈：症状和体征加重，或有脓肿破溃，出现弥漫性腹膜炎。

2 结 果

本组56例，治愈40例，好转13例，未愈而中转手术治疗者3 例，总有效率为 94．64%，与相关文献［2-3］报道的 92．2%～96．6%相仿。从开始治疗到大部分临床症状消失时间4～21d，平均10．7d；脓肿消退时间 6～30d，平均 15．3d。

3 讨 论

阑尾脓肿是由于阑尾炎患者自身抵抗力降低，患病初期用药不当或延误诊治所致，此时脓肿已形成。而脓肿切开引流术只能单纯引流，不能切除阑尾，如要强行解剖则有形成肠瘘的可能，因此一般情况下宜采用保守治疗。引起阑尾感染的细菌主要为大肠杆菌、肠球菌及厌氧性球菌，所以在没有得到细菌培养结果及药敏报告之前，临床上多采用经验性用药，青霉素类药物或第2、3代头孢菌素药物联合氨基糖苷类和/或替硝唑成为临床较常用的联合方法［4］。同时，药理学研究证实，大黄、牡丹皮、金银花等清热解毒药物均有抑菌或杀菌作用；桃仁、红花等活血药可改善微循环，增加局部血流量，促进白细胞吞噬作用，有助于炎性反应消散吸收；芒硝除泻下作用外，更有对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生并增强吞噬能力，从而调动机体内在的抗病能力［1］。

阑尾脓肿属中医学“肠痈”范畴，乃肠道湿热郁蒸，气血凝聚，化脓成痈。治宜清热解毒，行气活血，祛瘀排脓，通里攻下。内服方中金银花、蒲公英、败酱草清热解毒排脓；川芎、桃仁、牡丹皮活血化瘀；延胡索、川楝子、木香、佛手理气止痛；大黄既能清热活血，又可泻下通便给邪以出路。外用方中芒硝性味苦、咸、寒，能软坚散结，清湿热和滞，攻坚破结；乳香、没药活血祛瘀，消痈排脓，研末湿敷，借助湿热之力，将药物透皮入里，直达病所。诸药合用，内外结合，取长补短，共凑清热解毒、散结消痈、行气活血，通里攻下之功效。

在治疗过程中要严密观察病情，对于有脓肿破溃危险和不能控制病情进展的患者要立即中转手术治疗，以免延误病情。对于出院好转病例应进行门诊随访，以便复发时能及早发现。

［1］ 桂俊康，陈腾．阑尾脓肿治疗的现状和展望［J］．检验医学与临床，2010，7（2）：175，176．

［2］ 姚敏华，钱云忠，韩小兰，等．中西医结合治疗小儿阑尾脓肿90例［J］．中国中西医结合杂志，2004，24（11）：972．

［3］ 蔡增进．中西医结合治疗阑尾周围脓肿38例［J］．中国中医急症，2007，16（5）：616．

［4］ 邓国荣，许佑华，杨跃平．阑尾脓肿的治疗体会［J］．中国现代医生，2008，46（11）：54．