江苏省姜堰市人民医院，江苏 姜堰 225500

房颤是心房呈无序激动以及无效收缩的房性节律，是临床上最为常见的心律失常，发病率高，是导致充血性心力衰竭、脑栓塞和死亡的危险因素。房颤的治疗最重要的目标之一是转复与维持窦性心律，阵发性房颤若不能自行转复为窦性心律，选择药物复律较简单、方便，胺碘酮(可达龙)是较常用和有效的转复和维持窦性心律的第Ⅲ类抗心律失常药物，本临床观察的目的是了解可达龙治疗阵发性房颤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2010年12月收治阵发性房颤患者58例，男性32例，女性26例，年龄18～65岁，平均56.2岁。病因方面:高血压性心脏病19例，风湿性心脏病13例，冠心病12例，扩张型心肌病7例，肺心病3例，其它4例。在常规治疗基础上将58例患者随机分为可达龙组30例和心律平组28例。

1.2 治疗方法

可达龙组用法为:首剂150mg，30分钟后未转复为窦性心律，可再给150mg静注，继之0.5～1 mg/min，持续静滴1～3d，同时给予口服可达龙，第1周200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周200mg，1次/d。心律平组用法为:首剂负荷量70mg，如无效30分钟后可重复70mg，最大累计量210mg，次日开始口服心律平0.2g，3次/d，观察1周内房颤转复有效率和不良反应。

1.3 疗效判断标准 有效:房颤1周内转复;无效:房颤1周内未转复或窦性心律或窦性心律维持时间＜1h。

1.4 统计学处理

有效率采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 可达龙组30例中23例有效，其中24小时内有效共10例，3d内转复共13例，有效率77%(23/30);心律平组28例中14例，其中24小时内有效共7例，3d内转复共7例，有效率50%(14/28)，2组有效率经统计学处理，χ2=4.46，P＜0.05，可达龙组疗效优于心律平组。

2.2 不良反应 可达龙组有1例因合并病态窦房性综合征，经安装起搏器后继续服药，未发现尖端扭转性室速和室颤发作。心律平组有2例因合并冠心病、心功能不全停药，3例出现不同程度的传导阻滞停药。

3 讨论

房颤的发生是与心房扩张、心肌纤维化、心房电生理不均一和微折返的形成有关。房颤的药物治疗包括转复与维持窦律，控制房颤发作时的心室率的抗凝三方面，窦性心律的恢复和维持是改善症状，维持心功能、减少栓塞事件发生的首要治疗手段。目前用于复律的药物主要是Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物，特别是对于有器质性心脏病或心功能减退的患者，首选可达龙。

可达龙属于Ⅲ类抗心律失常药，其电生理作用主要是钾通道阻滞剂，通过延长复极过程，延长心房、心室肌的有效不应期，达到控制室性、房性心律失常的作用[1]。还可非竞争性阻滞α和β肾上腺能受体，减慢窦性心律和心房与房室的传导，有益于心肌细胞电生理的稳定性。而心律平为IC类抗心律失常的药物，为钠通道阻滞剂，它有明显的负性变力性和负性传导作用，因此心肌缺、心功能不全和室内传导阻滞者相对忌用心律平。

文中可达龙组治疗阵发性房颤有确切的疗效，不良反应少，可达龙为阵发性房颤复律的安全有效药物。但本临床观察存在样本少，观察时间短，有待进一步的随访。

[1]王善忠.应用药物转复心房纤颤47例疗效观察[J].心脏杂志，2000，12(2):151.

[2]美国心脏病学学院，美国心脏学会，欧洲心脏病学学会.房颤控制指南，2006.