内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000

冠心病心绞痛是临床上常见病、多发病，主要是冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛引起的冠脉动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的疾病，是冠心病的一种。蒙医认为，冠心病心绞痛是“心刺痛”范畴。是不适当的饮食、起居、气候等因素引起体内三根、七素功能失调，尤其是普型赫依功能受损，血脉不得正常运行导致气滞血瘀所致。

在欧美国家极为常见，美国约占人口总死亡数的1/3－1/2，占心脏病总死亡数的50% ～70%，在我国约占心脏病总死亡数的10% ～20%[1]。目前生活节奏的加快，工作压力的加重，生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐上升，逐渐年轻化。故冠心病心绞痛的预防和治疗非常重要。复方广枣胶囊原剂型广枣三味汤是清代圣医明如勒占布拉所写的“蒙医金匮”(方海)第六十五“治心病”卷，治疗血热性心刺痛症方剂。它的药理作用是扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血、缺氧程度、改善急性心肌缺血程度，缩小心肌缺血范围[2]。2006年5月－2007年5月期间笔者应用复方广枣胶囊治疗冠心病心绞痛患者30例，并与广枣三味汤治疗冠心病心绞痛30例的疗效进行比较，复方广枣胶囊治疗冠心病心绞痛，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2004年5月－2005年5月住院和门诊的60例冠心病心绞痛 (蒙医诊断为“血热性心刺痛”)患者进行临床观察。这些患者都符合国际心脏病协会和世界卫生组织关于缺血性心脏病－冠心病心绞痛诊断标准，符合“蒙医疾病诊疗标准－血热性心刺痛”诊断标准[3]。60冠心病心绞痛患者随机分为两组;治疗组30例，男22例，女8例，年龄在40～65岁之间，其中合并高血压病10例、高脂血症3例、糖尿病2例、心律失常2例。病程，1年以内的20例、1～5年4例，5～10年2例，10年以上4例;对照组30例，男17例，女13例，年龄在40～65岁之间，其中合并高血压病12例、高脂血症3例、糖尿病2例、心律失常5例，病程，1年以内的17例、1～5年7例，5～10年3例，10年以上3例。两组患者的年龄、性别、病程无明现年差异 (P＞0.05)。以上患者均排除严重肝肾功能不全、严重心肺功能不全者、急性心肌梗死、急性冠脉综合症、造血系统疾病及对复方广枣胶囊和广枣－3味汤过敏者。两组患者具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组用复方广枣胶囊，每次3粒、每日3次。对照组用广枣－3味汤每次3g，每日3次，两组均停用硝酸甘油片以外的关于冠心病心绞痛的药物。两组疗程都一个月。

1.3 观察指标

1.3.1 人口学特征 治疗前后各记录一次性别、年龄、身高、体重。

1.3.2 生命体征 用药前、用药两周后、用药结束后，各记录一次体温、血压、静息心率、呼吸、脉搏。

1.3.3 主要疗效指标 用药前、用药两周后、用药结束后各记录一次胸痛 (发作次数、程度，持续时间)、胸闷、心悸、乏力、头晕及硝酸甘油片用量;用药前、用药两周后、用药结束后各记录一次心电图及询问不良反应。

1.3.4 安全性观测 治疗前后行血常规、尿液分析、便常规+潜血、肝肾功能。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心绞痛评定 按中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会上修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》:

轻度 显效:症状消失或基本消失;有效:心绞痛发作次数、程度、持续时间等明显好转;无效:心绞痛症状与治疗前无明显差别;加重:心绞痛发作次数、程度、持续时间等明显加重。

中度 显效:症状消失或基本消失，基本上不用硝酸甘油片;有效:症状好转到达到轻度标准;无效:心绞痛症状与治疗前无明显差别;加重:心绞痛发作次数、程度、持续时间等明显加重或达到较重度标准。用硝酸甘油片用量加量。

较重度:显效:症状基本消失，达到轻度标准;有效:症状好转到达到中度标准;无效:心绞痛症状与治疗前无明显差别;加重:心绞痛发作次数、程度、持续时间等明显加重或达到重度标准。用硝酸甘油片用量增加。

1.4.2 心电图评定

显效:静息心电图大概正常范围。

有效:静息心电图缺血性ST－T下降程度，治疗后回升0.05ml以上，但未达到正常范围。主要导联倒置T波变浅 (25%以上)，或T波由平坦转直立。

无效:静息心电图与治疗前基本相同。

加重:静息心电图缺血性ST－T下降程度，治疗后下降0.05ml以上，主要导联倒置T波加深 (25%以上)，或平坦T波转为倒置，或直立T波转为平坦。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料用X2检验;计量资料用t检验;等级资料用Ridit检验。p＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 心绞痛改善情况 治疗组30例，显效16例，显效率53.33%;有效10例，有效率33.33%，无效4例，无效率13.33%，总有效率86.67%。对照组30例，显效10例，显效率33.33%;有效12例，有效率40%，无效8例，无效率26.67%，总有效率73.33%。治疗组与对照组比较，有显著性差异 (P＜0.05);治疗组和对照组的胸痛次数，持续时间、胸闷、心悸、乏力等症状明显好转，与治疗前后自身对照有显著性差异 (P＜0.01)。

2.2 心电图改善情况 治疗组30例，显效4例，显效率13.33%;有效6例，有效率20%，无效20例，无效率66.67%，总有效率33.33%。对照组30例，显效3例，显效率10%;有效5例，有效率16.67%，无效22例，无效率73.33%，总有效率26.67%。治疗组与对照组比较，无显著性差异 (P＞0.05)。

3 讨论

3.1 现代医学认为冠心病心绞痛是由冠状动脉的功能性改变或器质性病变引起的冠状动脉血流量及心肌需求量之间不平衡而造成的心肌损害。属蒙医“心刺痛症”范畴，主要由于三根七素功能失调，忧恩忿怒、过度劳力等诱发，普行赫依受损，于普行赫依推动气血功能减弱，血脉不得正常运行导致气滞血瘀所致。治疗关键在于调息三根，清心活血镇痛。

3.2 蒙医使用广枣三味汤 (复方广枣胶囊原剂型)，治疗“心刺痛症”悠久的历史，是清代圣医明如勒占布拉所写的“蒙医金匮”(方海)第六十五“治心病”卷，治疗血热性心刺痛症方剂。后亦有多书籍记载:左侧心区乳头周围固定处剧烈疼痛，如针刺、喘息急促、恐怖感、面色苍白、双目瞪视、冷汗淋漓、舍干、燥急求冷饮，治宜以清心、活血、镇痛为原则，药物宜引用广枣三味汤送服。由于本方疗效显著，所以专治“心刺痛”沿用至今。我们通过心外膜心电图标测法研究结果也证实:复方广枣胶囊对实验犬心肌缺血有明显的改善作用，可显著减轻∑－ST(P＜0.01 或 P ＜0.001)、减少 N －ST[2]。

3.3 复方广枣胶囊中君药广枣为清心火，改善心功能之效[4];臣药苦参有促使热成熟、燥黄水、调息三根的作用[4];佐药诃子具有调息三根之功效[4]，三药组合，相辅相成具有了清心火、清浊镇痛等功效。现代药理学研究证明:广枣黄铜高达5－6%，此外还含有原儿茶酸，没食子酸等多种成分。黄铜、原儿茶酸均有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力，增加冠脉血流量、改善心肌代谢、缩小心肌梗塞范围的作用，黄铜食子酸还有抗血小板聚集和血酸形成的作用[5]。臣药苦参所含苦参总碱具有:(1)对心脏收缩的影响，表现为正性肌力作用[6];(2)苦参总碱能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，能延长小鼠在常压的耐缺氧时间[6];(3)经观察苦参所含的槐定碱既能减轻缺血心肌的坏死程度，又可改善缺血心肌能量代谢，显著缩小心肌梗塞范围[6]。佐药诃子所含诃子素对平滑肌有解痉作用与罂粟碱似的作用[7]。据有关报道:诃子有强心作用[8]。经过药效学实验结果证实:三药合用具有明显改善实验犬急性心肌缺血范围及程度的作用;具有扩张冠脉血管，促进侧支循环的开放，改善缺血心肌的供血供氧[2]。

3.4 总之复方广枣胶囊具有扩张冠脉血管，增加冠脉血流量;改善缺血心肌的供血供氧;改善急性心肌缺血范围及程度的作用。经系统临床观察结果显示复方广枣胶囊和它原剂型广枣－3味汤治疗冠心病心绞痛都有疗效显著，但两组间比较复方广枣胶囊临床疗效优于它原剂型广枣－3味汤。故笔者认为本方值得进一步开发研制推广使用。

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[6]李燕，何立人.苦参碱类生物碱的心血管系统药理研究[J].中草药，2000，31(3):228.

[7]Bao JB ，et al.C A，1992，56:8890.

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