郑元胜

吉化总医院儿科，吉林 吉化 132021

急性泌尿系感染是小儿时期的常见病、多发病，在门诊病人中仅次于上呼吸道感染。是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下尿路，统称急性泌尿系感染，可发生于小儿任何年龄，一般女孩发病较多，年长儿尿急、尿频、尿痛症状明显，年龄越小全身症状越明显，局部症状较轻易被忽视。小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系统结构异常，慢性及反复感染后，可至肾损害。因此小儿急性泌尿系感染应及早治疗，对反复感染者应查找病因，解除先天梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。我院于2009年8月至2011年5月对80例急性泌尿系感染小儿应用银花泌炎灵片，阿莫西林联合治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年8月至2011年5月在我院门诊诊治的急性泌尿系感染患儿80例，男30例，女50例，均符合急性泌尿系感染的诊断标准，均无尿返流及先天性尿路结构异常，无肾功能异常，随机分为两组，治疗组40例，对照组40例，年龄2～12岁，两组在年龄、性别、病情、病程方面无明显差异。

1.2 治疗方法 对照组给予口服阿莫西林30mg/Kg.d，3次/日，共2周。并嘱注意休息，多饮水、勤排尿，注意外阴部清洁。治疗组在对照组基础上加用银花泌炎灵片每次1～4片，每日3次，共2周。

1.3 诊断标准 观察对象均符合第3版《小儿内科学》中急性泌尿系感染的诊断标准［1］，标准如下:(1)发热、寒战、全身不适等全身症状，可伴有尿急、尿频、尿痛、排尿时哭闹等尿路刺激症状，婴幼儿以全身症状为主，尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。(2)中段尿培养菌落数＞105/m l，离心尿沉渣WBC＞10个/HP。

1.4 疗效判定标准 治愈:临床症状消失，实验室中段尿培养菌落数＜105/ml，尿常规正常。好转:症状减轻，尿菌落明显减少，尿常规改善。未愈:症状及实验检查无明显改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，P值小于0.05认为差异有显著性。

2 结果

治疗组:显效30例，有效8例，无效2例;对照组:显效20例，有效5例，无效15例;效果有非常显著差异。两组患儿疗效间差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

急性泌尿系感染是小儿时期的常见病，3岁以前无明显性别差异，但新生儿期，男孩较女孩多，随年龄增长，女孩发病又明显增多，可为男孩3－4倍。因婴儿尿道口常受粪便污染，且外阴防御功能差，易引起上行感染，另机体抵抗力差，易患菌血症引起下行感染。此外肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水，后尿道瓣膜，多囊肾等先天畸形及神经性膀胱、结石、肿瘤等可使引流不畅或梗阻，引起继发感染。膀胱输尿管尿液返流，多见于婴幼儿，细菌返流引起上行感染。且返流程度与肾脏瘢痕成正比，轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术治疗。急性泌尿系感染指病程在6个月内者，症状因年龄及感染累及部位而异。新生儿多由血行感染所致，以全身症状为主，如发热、吃奶差、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。婴幼儿期以全身症状为主，尿急、尿频、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显，有排尿时哭闹或顽固性尿布疹。儿童期下尿路感染时仅表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，全身症状不明显，上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛，肾区叩击痛。本病80～90%由肠道杆菌致病。在首发的原发的急性泌尿系感染病例中，最常见的是大肠杆菌，其次是变形杆菌，克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒支原体或真菌引起。治疗不彻底或伴尿路结构异常者，细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。有时由于抗生素作用，细菌产生变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病。慢性及反复感染后，可至肾损害。因此小儿急性泌尿系感染应及早治疗，对反复感染者应查找病因，解除先天梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。阿莫西林为青霉素类抗生素，对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌均有较强的抗菌能力，其通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。银花泌炎灵片为采用现代科技精制而成的中成药制剂，主要成分是金银花、萹蓄、半枝莲、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生，灯心草，具有清热解毒，利尿通淋作用，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力［2－4］。其药理作用主要有:①抗菌消炎，清热解毒。金银花含有天然氯原酸，国外研究用Lws法测定抗菌有效成分为氯原酸。具有消炎退热作用，并可激活巨噬细胞的吞噬作用。抗菌实验结果表明:银花泌炎灵片对常见的大部分病菌均有明显的杀灭作用。金银花、半枝莲、扁蓄等有效成分通过血液循环直接进入全身各个毛细血管、神经节、组织器官和感染部位，对尿路感染致病菌有显著的直接杀灭作用。②化瘀止痛、利尿通淋，能改善病灶周围血液循环，有利于大量吞噬细胞及抗菌成分进入靶向部位发挥作用，并能改善病灶周围血管渗透性，促进炎症的吸收;另外，银花泌炎灵片成份半枝莲、扁蓄、瞿麦、车前子、石韦等具有较强的利尿作用，有利于被杀死的致病菌和毒素通过尿液排除体外。③扶正祛邪、补肾固本，增强机体免疫力。银花泌炎灵片能有效改善泌尿系循环障碍，提高人体肝肾功能，增加综合免疫力，增强白细胞的吞噬功能。银花泌炎灵片采用了薄膜包衣等国际先进制药技术，具有吸收完全、起效快、疗效持久等特点，具有标本同治、攻补兼施的特点，能有效巩固疗效，降低尿路感染复发。本组资料显示，治疗组疗效与对照组相比有非常显著性差异。结果表明，银花泌炎灵片联合阿莫西林治疗小儿急性泌尿道感染治愈率高，疗效显著，复发率低。故银花泌炎灵片联合阿莫西林治疗小儿急性泌尿道感染具有见效快，副作用少，复发率低等优点，值得临床推广应用。

［1］许积德.小儿内科学.人民卫生出版社.1995，4，(313).

［2］王晓婷，许晶，王冬梅.银花泌炎灵片治疗急性肾盂肾炎45例临床观察［J］.中医药信息，2006，23(2):39.

［3］王惠生.中西医结合治疗老年尿路感染60例疗效观察［J］.中外医疗，2007，26(23):53.

［4］王冬梅，陈立军，王晓婷.银花泌炎灵片治疗急性尿路感染30例临床观察［J］.中医药信息，2006，23(3):32.

［5］秦曼，苑天彤，迟继铭。银花泌炎灵片治疗小儿尿路感染33例［J］.内蒙古中医药，2008，08(4):19.