李 燕,王立忠

(唐山工人医院,河北 唐山063000)

近年来,随着人们生活水平的提高和生活方式的逐渐改变,冠心病(CHD)的发病率逐年上升,其病死率已超过肿瘤性疾病而越居第一。已证实冠心病的高危因素有年龄、吸烟、高血压病、糖尿病、高血脂等[1]。有研究表明同型半胱氨酸(Hcy)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的升高可加速动脉粥样硬化,是冠心病发生发展的独立危险因素。Hcy和hs-CRP是近年研究较多的冠状动脉粥样硬化心脏病事件评估的危险因素。本研究探讨Hcy和hs-CRP水平与冠心病危险事件评估的相关性。

1 资料与方法

1.1 对象 入选的120例均为2009年-2010年在我院住院病人,按照WHO制定的诊断标准,经临床、心电图、心肌酶学和冠状动脉造影确定诊断。排除以下疾病:其他心脏疾患(如心肌病,肺源性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,高血压性心脏病)、脑血管病、肝肾疾病、周围血管病、急慢性感染及恶性肿瘤病史。对照组30例,为本院同期体检健康者,经临床检查、心电图及生化检查排除心脏病,平均年龄55.3岁。SAP组,UAP组及AMI组各30例。且各组年龄、性别无显著差异。

1.2 研究方法 所有入选对象入院即刻抽取肘静脉血10 ml,分别应用日立7170A全自动生化分析仪检测Hcy值。应用免疫比浊法检测hs-CRP值。

1.3 统计学处理 对获得数据进行整理,核实,应用SPSS10.0软件分析。数据以±s表示,组间比较采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

结果见表 1。SAP组,UAP组,AMI组 Hcy、hs-CRP与健康对照组比较明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.01)。SAP组,UAP组,AMI组间Hcy、hs-CRP比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

Hcy是一种含硫基的4碳α-氨基酸。由Du Vigneaud[2]在1932年首次发现,是一种反应性血管损伤氨基酸。Hcy诱发As的机制相当复杂,研究认为与(1)氧化损伤;(2)细胞凋亡;(3)内膜平滑肌细胞的堆积且伴各种巨噬细胞和淋巴细胞的聚集的炎症反应;(4)大量结缔组织基质的平滑肌细胞增生,脂质的堆积;(5)凝血纤溶异常等作用有关[3-6]。本研究结果表明,AMI组Hcy水平显著增高,表明Hcy水平与冠心病病情进展成正相关,可视为冠心病病情进展的一个重要促进因子。

hs-CRP被认为是冠心病发病的独立危险因素。其升高对冠心病病死率、梗死发生率和血管重建率具有独立的预报价值[7]。hs-CRP增加在动脉粥样硬化形成和发展中有若干作用:(1)调节巨噬细胞摄入低密度脂蛋白(LDL-C)使泡沫细胞形成增加[8];(2)刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子[9];(3)激活斑块中补体系统使C5 b-9及攻击复合物增加导致斑块不稳定[10];(4)诱导多种血管细胞黏连分子表达;致敏内皮细胞,致CD4T细胞增加造成内皮细胞损伤[11]。

本研究结果表明,AMI组hs-CRP水平显著增高,表明hs-CRP水平亦与冠心病病情进展成正相关,与冠心病的发生发展关系密切。

综上所述,血Hcy和hs-CRP水平与冠心病病情进展成正相关,二者是冠心病危险事件评估的预测因子。在冠心病的防治中应早期联合监测这两个危险因子的变化,从而为临床预防和治疗冠心病提供可靠的依据。

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