苏世奇

开放性骨折58例临床治疗与分析

苏世奇

目的观察分析开放性骨折的临床治疗效果。方法 抢救生命，预防感染;早期清创，修复组织及固定。结果本组58例，伤口情况：一期愈合48例，延期愈合10例。骨折愈合情况：一期清创内固定42例，外固定16例;一期愈合48例，延迟愈合8例，不愈合2例。无皮瓣坏死和化脓性骨髓炎发生。结论早期清创，合理选择固定方法和联合应用抗生素，可以提高一期愈合率，降低并发症。

开放性骨折;早期清创;骨折固定;联合应用抗生素

随着交通业的发达，开放性骨折呈增加趋势，且创口易被细菌污染，在局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍，残废，甚至引起生命危险［1］。2008年2月至2010年2月，我科共收治开放性骨折58例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例，男46例，女12例;年龄17岁～64岁，平均34.5岁;损伤原因：交通事故38例，跌打坠落伤20例。损伤程度：I度6例，II度44例，III度8例;骨折部位：股骨19例，胫腓骨14例，肱骨12例，尺挠骨8例，多发性肋骨骨折2例;锁骨3例。合并症：休克3例，血气胸3例。受伤开始至就诊时间：＜8 h 26例，8～12 h 18例，12～24 h 10例，＞24 h 4例;本组骨折病例均经X线拍片及CT证实。

1.2 治疗方法

1.2.1 抢救生命，预防感染 止血，抗休克;胸腔闭式引流;应用破伤风抗毒素，抗生素(三联合用)等治疗。

1.2.2 早期清创 对于伤后24 h内的I度损伤，伤后不足24 h的II度损伤和伤后8 h以内的III度损伤，可以直接清创缝合。超过上述标准，清创后观察无感染再延期缝合。

1.2.3 组织修复 ①骨折固定：对于符合早期清创条件者，可采取不同方法的内固定术;超过清创时间，采用外固定。②重要组织修复：争取在早期清创时，采用合适的方法，包括显微外科技术等修复神经、血管和肌腱等重要组织损伤。③闭合创口：无明显皮肤缺损者，直接缝合;对于越过关节的创口，采用Z字成形术予以闭合创口。对于II度损伤者，可以减张缝合，轻者同时植皮。④皮瓣移植：对于III度开放性骨折，骨折处外露而又缺乏软组织覆盖者，采用不同皮瓣覆盖。

2 结果

本组58例，伤口情况：一期清创缝合50例，延期缝合8例;一期愈合48例，延期愈合10例。骨折愈合情况：一期清创内固定42例，外固定16例;一期愈合48例，延迟愈合8例，不愈合2例。无皮瓣坏死和化脓性骨髓炎发生。

3 讨论

3.1 早期清创的意义 清创越早，感染机会就越少，治疗效果越好［1］。细菌感染的潜伏期为6～8 h，早期细菌停留在创口表面，仅为污染，以后才繁殖侵入人体组织内部发生感染。在潜伏期内清创，创口绝大多数可以一期愈合。如气温较低，污染较轻即使超过12～24 h，依然可以清创。但绝对不可以有意拖延清创时间，以免增加感染机会。本组50例进行一期清创缝合，其中超过8 h者28例，而延期愈合者仅2例。说明根据创口情况及污染程度，即使超过潜伏期时间，只要清创彻底，仍能取得较好效果。

3.2 掌握清创要点，彻底清创 对于污染较重的创口，一定要用0.1%活力碘冲洗;对于肌腱、神经和血管，在尽量切除其坏死部分的情况下，保留组织的完整性，以利于组织修复;对于关节囊严重挫伤坏死者切除，污染者在彻底清除污物后尽量予以保留，对关节的稳定和功能恢复十分重要;骨膜尽量保留。对于骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性，以利骨折愈合。对于污染的密质骨，用咬骨钳摇除0.5～1.0 cm，对于松质骨可咬除1.0 cm;对于粉碎性骨折骨片，凡与周围组织相连者予以保留，大的骨片用0.1%活力碘浸泡5 min，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。

3.3 开放性骨折内固定的选择 内固定物为无生命的异物，一旦发生感染，必须取出，否则，感染不止，创口不愈合。如何选择最佳固定，必须考虑到众多因素，包括受伤骨解剖、骨折类型、开放创口位置，以及患者的全身状况和术者熟悉程度等［2］。有如下情况者可选择内固定：骨折端间有肌肉，骨膜或肌腱等软组织嵌入;关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者;手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者;骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时开放复位与内固定手术;局部血运不佳，如股骨颈骨折等［3］。

3.4 合理应用药物治疗 开放性骨折多数伴有不同程度的污染或感染，清创时必须应用活力碘、双氧水和生理盐水反复冲洗。并立即给予注射破伤风抗毒素、抗菌素和抗厌氧菌药物，预防破伤风等细菌感染。抗菌素要在术前联合应用，可以降低感染率［4］。本组病例均选用三联药物联合应用。本组50例采取一期清创缝合，一期愈合48例，占96%。效果良好。

［1］ 吴在德，吴肇汉，外科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2003：756.

［2］ 刘军.开放性骨折的治疗.中国矫形外科杂志，2007，15(24)：1878-1879.

［3］ 时启标，张子彬，孙桂兰，等.现代临床整体序贯急诊救护治疗学，北京.军事医学科学出版社，2001：705-706.

［4］ 马殿林.肢体长骨开放性骨折的治疗.长治医学院学报，2007，21(2)：125-126.

453000 河南省新乡市第一人民医院骨科

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