何 英,李伟红

（1.前郭县县医院神经外科,吉林前郭 138000;2.吉林省松原市中心医院老年病科）

胼胝体变形是发生与慢性酒精中毒患者中的一种少见的神经系统并发症又称MBD。与其他的因慢性酒精中毒所导致神经损害不同。胼胝体的解剖部分位于大脑的纵裂的底部,是中枢神经系统最大的连接纤维束,连接两侧大脑的新皮质的广泛区域。一般认为是主要协调双侧大脑半球。

1 一般情况

共收集7例病例,年龄分别在40-60岁之间,均为男性,均有长期嗜酒史,饮酒时间为10-25年,饮酒量是每天300-700 g,2例有高压病史,1例糖尿病病史,4例无家族史,起病的方式与临床表现,2例急性起病,头晕头胀,恶心,呕吐,意识轻度改变2天,5例均慢性起病,起病隐匿均有智能减退,2例尿失禁,双下肢无力三个月1例,行为改变3例,抽搐3例,短暂性脑缺血发作2例,单瘫2例,病人均有主动性差、淡漠。体征:7例病人中,无力,反应迟钝,定向力障碍,情感反应障碍,计算力减退,4例出现四肢肌张力高,腱反射亢进,双侧的Babinski sigh（+）,2例伴有亚急性联合变性。

2 辅助检查

头颅CT、MRI、经颅多普勒超声,都未行脑血管造影,即MRA检查,头颅CT均在发病48小时之内,病灶局限胼胝体同时伴有其他部位梗死者5例,体部加膝部1例,亚部1例,分别合并脑室旁、额叶、半卵圆中心、扣带回2例,丘脑1例。

TCD、CTA检查示颈动脉狭窄1例,闭塞 1例,大脑前动脉闭塞2例,颈内动脉内膜不光滑、不连续的4例、颈内动脉斑块3例,预后:平均住院日约11天,出院时,胼胝体局限性病灶的痊愈2例,效果显效的1例,无变化的 1例,恶化的1例,非胼胝体局限病灶组痊愈 2例,显效的 1例,有好转的2例,无变化的1例。

3 讨论

胼胝体解剖特点,胼胝体接受前,前交通及大脑后动脉,既侧肢循环的血供以及大脑前动脉发出的胼周动脉和胼圆动脉,供应体部和膝部的大部分血供丰富,因此尽管有血脂、血压、血糖异常、一般不好发生此部位,但如果有上述代谢综合症的病人,在加之长期大量饮酒者,造成胼胝体的血管自发性痉挛,动脉粥样硬化性血栓形成,近端动脉粥样硬化斑块脱落,堵塞的远端的血管KAIUI[1],认为脑动脉粥样硬化血栓形成,以及颅外血管壁粥样硬化斑块脱落,是大脑前动脉供血区梗死的主要原因,而很少由于来源于心脏脱落的赘生物所造成。

胼胝体是脑内最大的纤维束,膝部主接受额叶前部,体部主要接受额叶后部和顶叶的纤维。亚部主要接受颞叶和枕叶的纤维,一般认为胼胝体前但分之一损害出现左手失用、言语障碍、情感障碍,如淡漠健忘,注意力不集中等,中三分之一失用、共济失调、偏瘫;后三分之一损坏出现偏盲、本组患者偏瘫也较多见,单瘫、偏瘫、主要以胼胝体和皮质运动区辅助运动区以及皮层下协调运动功能的各部位存在着广泛联合有关,非局限病灶出现偏瘫还与病变累计额叶脑室旁、半脑圆中心的皮质脊髓束和皮质脑干束有关,因为起发生率高于局限病灶组,7例患者中,1例单瘫,2例尿便失禁,均为胼胝体膝部、体部的病变,考虑与病变靠近旁中央小叶有关,类似大脑前动脉闭塞引起前中央小叶病变出现的偏瘫和便小便失禁,感觉障碍,其机制与锥体束既脊髓丘脑束有关系。智能及精神症状与额颞叶联系纤维受损有关,胼胝体梗死预后好,但无特异性能,无影像学很难定位。

[1]Kazui.s,.sawada.T,navitomih,etal,angiographic evahia tion odhrain im ited to the anttrioir ceredral arteiy.temcoiy[J].stioke,1993 24（4）:549.