李志立

四川省人民医院神经外科 成都 610072

丘脑肿瘤是神经外科较难治疗的一种肿瘤,其丘脑肿瘤占颅内肿瘤的1%～5%[1]。由于丘脑肿瘤在脑部中位置较深,毗邻基底节、中脑、内囊等结构,并与三脑室、侧脑室等有关系密切。丘脑肿瘤手术切除难度大,风险高,并有较高的致残率及致死率[2],因此,选择给予患者适当的外科手术治疗显得尤为重要。随着现代显微技术的进步与发展,以及新手术入路的应用,为丘脑肿瘤的外科手术创造了有利条件,显著提高了患者的疗效及预后。现就显微外科手术治疗丘脑肿瘤的相关临床情况进行分析探讨,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组收集2004-01～2011-01我院神经外科收治的择期手术治疗的丘脑肿瘤患者共20例,所有纳入患者均经CT、MRI等影响学检查,并均经病理学证实,同时结合临床表现进行确诊。其中男13例,女7例;年龄5～62岁,平均(26.7±3.5)岁。病程6个月～5 a,平均病程为(2.3±0.4)a;肿瘤直径为2.1～6.5 cm,平均直径为(3.5±0.8)cm。病理类型包括有星形胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤等。病变对侧偏身感觉障碍3例,肢体轻瘫2例。半身自发性疼痛3例,同向性偏盲2例,双眼不能上视1例。肿瘤部位分布包括有右侧丘脑突向三脑室、左侧丘脑突入三脑室内、丘脑中间。

1.2 治疗方法 所有病例均实施显微外科手术切除,术前均给予患者激素治疗,对患者生命体征及水电解质进行24 h监测。根据患者肿瘤所在的不同分界,采用不同的手术路径:(1)对瘤体向前没有超过室间孔、侧脑室无明显扩大的患者,经过顶枕皮质侧脑室入路,自穹隆-脉络膜间离断脉络膜带进入,可直至第三脑室,切除肿瘤;(2)对于肿瘤位于右侧丘脑且经室间孔突向右侧脑室内患者,采用经右额-侧脑室额角-扩大的室间孔进入进行肿瘤切除,对于侧脑室底部受侵犯较明显者可直接从侵入处进入切除肿瘤;(3)对突入第三脑室,伴有明显侧脑室扩大患者,经过胼胝体-透明膈-穹隆间入路,实施肿瘤切除。手术中全程观察出入量,及时处理各种并发症,术后常规使用扩血管治疗,同时进行脑室外引流2～3 d。

1.3 调查方法 采用回顾性调查方法,根据医务人员的病程记录与病例登记表对显微外科手术治疗丘脑肿瘤的相关情况进行系统分析调查。调查内容包括显微外科手术治疗的路径、术式、效果及并发症等。

2 结果

所有患者均经显微外科手术治疗,其中肿瘤全切除、次全切除、大部切除患者例数分别为10、6、4例。手术治疗后,患者临床症状及神经功能显著好转11例,好转6例,无效者2例,手术死亡1例,总有效率为85.0%。术后并发有电解质紊乱者2例,经及时处理后,得以纠正。

3 讨论

丘脑是中枢神经系统中产生意识的核心器官。丘脑肿瘤发生率不高,以青少年患者多见,其中胶质瘤为是丘脑肿瘤最常见的病理类型。由于丘脑肿瘤发病部位险恶、且以恶性肿瘤最为常见,预后相对不良,对该病的治疗仍存争议,但手术是作为改善患者预后的有效手段。随着现代医学显微技术在神经外科手术中的应用,患者手术致残率与病死率均有一定程度的改善[3]。因此,对于不同部位及类型的丘脑肿瘤,可依据不同的影像检查结果,选择适当手术入路与切除术式,配合后续治疗全面治疗丘脑肿瘤。对本资料进行分析,结果显示,显微手术治疗后,其有效率为85.0%,并发症较低,患者预后良好。

外科手术均有不同程度的创伤,因此,在实施显微外科手术治疗时,应注意以下几点:(1)在脑室内进行操作时,应该尽早对脑室系统进行保护、适当延后打通脑脊液通路的时间,给予术野内可见的脑室脉络丛充分电凝,减少术后的脑脊液分泌量,从而有效的避免术后脑积水,一旦脑积水发生,应尽早实施分流术;(2)手术时要实施有效措施降低颅内压,术中对动脉系统进行有效的保护,同时避免对桥静脉与深静脉等造成损伤,最终避免术后脑肿胀;(3)应熟练掌握手术操作的全部流程,手术操作时,动作要准确轻柔,尽可能避免不必要的损伤,防止术中术后并发症;(4)全程手术中要进行及时有效的止血,防止术后血液进入脑室内造成血肿,同时要各层对齐严密的缝合,以防术后脑脊液漏;(5)对于丘脑肿瘤界限清晰者,要尽可能实施全切除术,而对于边界不清者,不宜强行进行剥离,以免对下丘脑等造成严重影响,引发并发症,同时在对脑组织进行牵拉时,尽量避免对脑部造成损伤。

综上,由于丘脑肿瘤的特殊性,且多为恶性,仍为神经外科治疗的一大难题。但随着现代神经外科显微技术的应用,使得丘脑肿瘤的治疗效果有显著改善,大部分患者术后能有较好预后。

[1] Albright AL.Feasibility and advisability of resections of thalamic tumors in pediatric patients[J].Neurosurg,2004,100(5Suppl Pediatrics):468-472.

[2] 雷冰,金晓,王坚.丘脑肿瘤的显微手术18例[J].中国肿瘤,2001,10(2):433-434.

[3] 惠鲁生,白如林,胡军,等.丘脑肿瘤的手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(12):561-562.