郭贯成

赞比亚利文斯顿中心医院(中国驻赞比亚医疗队)

原发性手汗症是一种原因不明、由外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病,主要表现为手汗异常增多,严重时呈滴珠状,严重影响生活、工作,给社交带来极大妨碍,严重者甚至会引发心理障碍。原发性手汗症在亚洲人群中的发病率高于1%[1],多见于年轻人群,男女性别发病率无差异,约12.5%的患者有家族遗传史[2]。胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症唯一有效且持久的方法,电视胸腔镜交感神经切断术(transthoracic endoscopic sympathectomy,TES)治疗手汗症在国外已有30多年历史。2006-05～2010-05,我们为100例手汗症患者进行了电视胸腔镜胸交感干神经切断术,疗效满意。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治的100例患者中男32例,女68例;年龄15～57岁,平均25.6岁。100例患者均有手掌和足底出汗现象,合并腋下出汗16例。手掌出汗严重,影响患者学习、生活、交往,经药物保守治疗无效。均排除甲状腺功能亢进及其他全身疾病引起出汗。术前检查患者无心肺等疾病,患者胸膜无严重粘连。

1.2 方法 手术均在全麻下进行,双腔气管插管。手术体位为30°～45°半坐位,双臂外展90°固定。术中采用红外线测温仪(Kyoritsu 5500,日本)监测手掌温度,记录交感神经干切断前后的变化。第3和第4肋间分别作2～5 mm和2～10 mm切口,作为操作口和腔镜口,经套管口置入胸腔镜(Olympus)进行胸腔内探查,脊柱旁第2～4肋骨小头间纵行剪开胸膜,确认T2、T3、T4交感神经节位置,经镜套管置入电钩,将位于第2、3、4肋骨小头表面的交感神经电灼切断,检查创面无出血后退出胸腔镜,请麻醉师膨肺后立即关闭切口术中严密监测血氧饱和度SaO2,若SaO2≤80%,暂停手术,待SaO2恢复正常后继续手术。术毕经操作口置入10 F软胸腔引流管6～24 h,未放置胸腔闭式引流管。术后行常规胸片以排除血气胸和肺膨胀不全。

2 结果

全组患者手术均进行顺利,术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.2℃,术毕患者手掌多汗的症状立即消失。患者平均手术时间(57.3±24.3)min,术后平均住时间院(2.0±0.8)d。合并腋窝多汗者,术后腋窝多汗均消失。术后发生少量气胸1例,放置胸腔闭式引流管好转,无霍纳综合征(一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧额部、面部无汗或少汗)发生。4例出现胸背部隐痛,无需特殊治疗。55例出现代偿性多汗,多分布在背部、下腹部和大腿内侧等处,综合考虑患者均能耐受。随访1～25个月,患者手汗症状均无复发,足底多汗均有显著好转。

3 讨论

原发性多汗症是指在环境温湿度、精神、情绪均正常情况下出汗较正常人明显增多的一种病态(头面部、双侧手掌、足底、腋下长期湿润,出汗多,严重者汗出呈滴水状,常伴手足掌湿冷、苍白),此病临床上并不少见,病人一般身体都很健康,多种检查、化验都很正常。原发性多汗症的病因目前还不是很明确[3],目前比较一致的看法是由于支配出汗区域的交感神经过于兴奋,乙酸胆碱分泌增多,引起相应区域的皮肤汗腺分泌过多的汗液。同时我们还要注意原发性多汗症的鉴别诊断,应与甲状腺功能亢进(甲亢)、结核、某些恶性肿瘤、精神焦虑症、过度肥胖、头颅外伤或手术后遗症、更年期内分泌功能失调等疾病引起的继发性多汗症相鉴别。正确的鉴别诊断才有利于疾病的治疗,对于多汗症的治疗很多人缺乏正确的认识,绝大多数患者会首选非手术治疗,主要通过应用收敛剂、止汗剂、镇静剂和抗胆碱能药物等方法治疗,而结果其疗效往往不好,无法彻底改变多汗症状。

自20世纪90年代开展电视胸腔镜下胸交感神经链切断术以来,近年来被广泛应用,以其创伤小、疼痛轻、定位准确、术野显露清楚、并发症少、术后恢复快、住院时间短、切口不影响美观符合美容要求等优点,使患者较乐于接受[4]。原发性手汗症为其最佳手术适应证,有效率接近100%;原发性头汗症有效率约97%,原发性腋汗症有效率在75%左右。但是,我们仍要注意的是胸腔镜胸交感神经节切断术虽是一种简单安全的手术,但仍有发生各种并发症的可能。一般性的并发症为血气胸,医生经验丰富的话多可避免,治疗亦不复杂,故患者不用太过担心。转移代偿性多汗(手术后患者原先多汗区域出汗停止或明显减轻,但身体其他部位(后背和前胸)出汗较术前增多,程度也较轻,一般不会给患者添加新的不适)、Horner综合征、肋间神经痛等并发症相对比较严重[5],多和交感神经节被切断有关,故手术中医生一定要加倍注意,积极预防。

患者出院1周后可恢复正常工作,但1个月内应避免做上臂过度上抬运动,避免重体力劳动,为了促进恢复患者还应加强深呼吸锻炼,术后手、足过于干燥的患者,要经常用温水洗手、泡足,擦干后要使用保湿护肤霜或甘油,防止手指干裂、疼痛或出血。本组病例术后无患者手足过于干燥者。总之,与传统开胸手术相比,胸腔镜下行交感神经节切断术治疗原发性手汗症具有操作简单、疗效确切、安全有效、可靠、创伤小、并发症少的优点,在严格掌握手术适应证的情况下,手汗症的治愈率较高。

[1] Lin CC.Extended thoracoscopic T 2 sympathectomy in treatment of hyperhidrosis.Experience with 130 consecutive cases[J].J Laproendoscopic Surg,1992,2:1.

[2] 高明见.儿童手汗症的微侵袭疗法[J].中国微侵袭神经外科杂志,2002,7(4):245-247.

[3] 涂原荣,李旭,林敏,等.胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究[J].中国微创外科杂志,2005,5(12):993.

[4] 周冰,严志火昆,朱理,等.胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症110例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2003,10(2):134-135.

[5] Chol BC,Lee YC,Sim BC.Treatment of palmar hyperhidrosis by endoscopic clipping of the upper part of the T4 sympathetic ganglion(preliminary results)[J].Clin Auton Res,2003,13(suppl1):148.