李彦君，高蔚虹，朱广海

(市口腔医院口腔内科，辽宁大连 116021)

结合菌斑显示进行口腔卫生宣教对牙周支持治疗依从性的影响

李彦君，高蔚虹，朱广海

(市口腔医院口腔内科，辽宁大连 116021)

目的:探讨结合菌斑显示进行口腔卫生宣教对牙周支持治疗依从性的影响。方法:将20～60岁以“刷牙出血”为主诉的轻中度慢性牙周炎病人进行口腔卫生宣教、洁治和刮治。刮治后第1次复诊主诉刷牙出血消失［所有牙的龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)≤1，探诊深度(probingdepth，PD)≤4］的97例男性病人和93例女性病人确定为研究对象。按就诊顺序随机分为实验组(96例，男49例，女47例)和对照组(94例，男48例，女46例)。实验组在菌斑显示后行口腔卫生宣教，对照组直接行口腔卫生宣教;制定复诊时间，记录1个月、3个月及6个月后复诊情况。用SPSS11.5软件进行数据处理，卡方检验分析每阶段两组复诊率的差异。结果:实验组在1个月、3个月及6个月的复诊率分别为42.7%、34.4%和46.9%;对照组分别为27.7%、14.9%和31.9%。实验组和对照组在各时间点的复诊率的差异均具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论:结合菌斑显示进行口腔卫生宣教可提高病人牙周支持治疗的依从性。

菌斑显示;牙周支持治疗;依从性

［牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(1):45］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(1):45］

牙周炎经过积极治疗阶段，刷牙出血、牙周脓肿等促使病人就诊的症状大多被解决，但根分叉区、邻面等不易清除的部位还需定期复诊，并彻底清洁才能确保疗效的巩固［1］。

虽然通过治疗阶段的口腔卫生宣教使病人认识到菌斑控制的重要性，但随着临床症状的好转以及不愿就医的心态促使许多病人不能定期复查，保证不了牙周支持治疗(supportive periodontal therapy，SPT)而导致复发。因此如何提高病人口腔卫生保护意识，调动其定期复诊的主动性和积极性，是保证牙周病治疗效果的关键。本研究尝试在全口刮治治疗结束后第1次复查时，结合菌斑显示进行口腔卫生宣教，探讨对病人SPT依从性的影响。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2006－10—2009－03来本门诊就诊并诊断为轻中度慢性牙周炎的病人190例，男性97例，女性93例，年龄20～60岁。纳入标准:口内有20个以上余留牙;仅以“刷牙出血”为主诉，刮治后第一次复查时主诉刷牙无出血，所有牙的龈沟出血指数(sulus bleeding index，SBI)≤1、探诊深度(probingdepth，PD)≤4;有较多、较快的牙石形成;无全身性疾病;未接受过牙周炎系统治疗;对菌斑显示不了解;不存在影响就诊的其他因素。

1.2 方法

受试者初诊时首先进行口腔卫生宣教5 min，包括牙周炎病因，治疗方法，强调菌斑控制以及定期复查的时间、内容、必要性。洁治后强调牙周炎病人菌斑控制的重点是龈缘和邻间隙，一般的刷牙方法不能彻底清除邻面的菌斑，需要用牙线和牙间隙刷等辅助清除。同时用全口牙列模型、保健牙刷进行水平颤动法(BASS法)刷牙指导，并根据病人牙周状况进行牙线和牙间隙刷使用方法指导。1周、2周后分别复诊进行半口龈下刮治，每次复诊均根据刷牙存在的问题进行口腔卫生宣教。第4次就诊(即刮治后第1次复诊)，先检查并记录所有牙的SBI和PD，然后根据男、女病人就诊先后次序分别编号;奇数号96例归入实验组，偶数号94例归入对照组。实验组用mira－2－Ton菌斑显示剂(Hager＆werkrn，德国)进行菌斑显示(旧的菌斑被染成蓝色，新的菌斑被染成粉红色)，将根分叉区、邻面等不易彻底清除部位菌斑染色情况告知病人，对照组仅根据对根分叉区，邻面等不易彻底清除部位的菌斑进行探查并告知病人。两组均向病人说明需定期复诊，让专业人员为其彻底清洁才能确保疗效的巩固。并嘱分别在1、3、6个月各复查一次。每次病人的接待和治疗、预约均由1人完成。

1.3 统计学分析

用SPSS11.5统计分析软件进行数据处理，实验组和对照组各时间点复诊率的比较用卡方检验，检验水准 α=0.05。

2 结果(表1)

使用菌斑显示剂组各时间点的复诊率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3个月后的复诊病人中实验组33例中有6例为1个月后未复诊者，其中4例以刷牙偶尔出血为主诉，2例以又有较多牙石为主诉;对照组14例中有2例以刷牙偶尔出血为主诉的1个月后未复诊者。6个月后的复诊病人中实验组45例中有9例为前两次未复诊者，其中7例以刷牙偶尔出血为主诉，2例以又有较多牙石为主诉;对照组30例中有5例为前两次未复诊者，其中3例以刷牙偶尔出血为主诉，2例以又有较多牙石为主诉。

表1 实验组和对照组复诊情况比较

3 讨论

牙菌斑是牙周病的始动因子，有效地菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，也是SPT的重点。由于牙菌斑被去除之后还会在牙面重新形成，必须定期及时清除，才能保持牙周病治疗疗效，预防复发，因此应在治疗阶段的整个过程中向病人进行反复细致的口腔卫生指导，并且能让其定期复查、复治才能使疗效得以巩固，以求长期或终生保存牙齿［2］。但目前能按照医生交代定期复诊的病人只占牙周基础治疗的极少部分。以往研究发现SPT的复诊率，即依从性取决于病人自身想解决口腔卫生的态度和愿望［3］，与探诊出血有显著性差异［4］，与性别［4－5］、牙周健康水平［3－4］的关联尚无定论。在以前的治疗过程中，虽然每1次就诊时均对其进行耐心、细致的口腔卫生指导，但复诊率仍然不乐观，可能是病人对菌斑没有感性认识，经过洁治、刮治、复查和刷牙出血的暂时控制，病人对这种治疗方法会有一定认可度，而且直视的牙面附着物已不可见，加之自认为已经掌握了正确的刷牙方法，只要每天认真刷牙便可以达到预防复发的目的。若能通过菌斑显示的方法，让病人直观地看到虽然自己每天认真刷牙或自认为已很干净的牙面上还有很多自己不曾清洁到的地方，仍有被染上蓝色(旧的菌斑)和粉红色(新菌斑)的菌斑，将会提高他们对口腔卫生的认识，也证实了医生的说法，同时也会体验到医生的负责和治疗方案的全面，而使复诊态度更加积极，从而按医生的交待定期复诊。本实验结果显示，实验组各时间点的复诊率均明显高于对照组，提示通过菌斑显示进行口腔卫生宣教能提高病人SPT的依从性。而且菌斑显示后进行口腔卫生宣教还可提高菌斑的清除率［6］，对确保SPT的效果有一定意义。

结果显示3个月后的复诊率较1个月后低，可能因为较密集的治疗、复诊使刷牙出血消除，解决了初诊的主诉问题，口腔内没有明显不适而认为没必要复诊，6个月后复诊时，距第1次复查(即刮治后1周)已大半年的时间，部分前两次未及时复诊的病人，如研究结果所显示的会因牙面上重新堆积的牙石而担心复发或已经又有刷牙出血而复诊，因此其复诊率又有所上升。

［1］Checchi L，Montevecchi M，Gatto MR，et al.Retrospective study of tooth loss in 92 treated periodontal patients［J］.J Clin Periodontol，2002，29(7):651 －656.

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［3］Ojima M，Kanaqawa H，Nishida N，et al.Relationship between attitides toward oral health at initial office visit and compliance with supportive periodontal treatment［J］.J Clin Periodontol，2005，32(4):364－368.

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［5］Demetriou N，Tsami－Pandi A，Parashis A，et al.Compliance with supportive periodontal treatment in private periodontal practice.A 14－year retrospective study［J］.J Periodontol，1995，66(2):145－149.

［6］钟秀芬，陈燕，施春梅，等.菌斑显示剂辅助牙周病健康教育效果分析［J］.医学文选，2006，25(4):835－836.

Effect of plaquedisclosing on compliance with supportive periodontal therapy

LI Yan－jun，GAO Wei－hong，ZHUguang－hai
(Department of Operativedentistry，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116021，China)

AIM:To explore the effect of plaquedisclosing on the compliance with supportive periodontal therapy(SPT).METHODS:Oral hygiene instruction，scaling and root planing were performed in mild to moderate chronic periodontitis patients with age ranging from 20 to 60 years.After root planing，at their first return visit，97 male patients and 93 female patients with sulcus bleeding index≤1 and probingdepth≤4 were recruited in this study.They were assigned into twogroups:the testgroup(96 cases，49 males and 47 females)and the controlgroup(94 cases，48 males and 46 females).Oral hygiene instruction was performed after plaquedisclosing in the testgroup，while in the controlgroup oral hygiene instruction was performed without plaquedisclosing.The subjects were followed up at 1，3 and 6 month after oral hygiene instruction.The Chi－squared test was used to compare the frequencies of recurrence of every phase between twogroups by SPSS 11.5 software(α=0.05).RESULTS:Thedifferent frequencies of SPT after 1，3 and 6 months in the testgroup were 42.7%，34.4%and 46.9%，respcetively;while those in the controlgroup were 27.7%，14.9%and 31.9%.There was a statistically significantdifference in the frequency of SPT between the testgroup and the controlgroup after 1，3 and 6 month(P ＜0.05).CONCLUSION:Plaquedisclosing can improve patients＇compliance with SPT and promote patients＇awareness of oral higiene.

plaquedisclosing;supportive periodontal therapy;compliance

R780.1

B

1005－2593(2011)01－0045－03

2010－05－12

李彦君(1979－)，女，汉族，吉林人。硕士，主治医师