朱 玲，蔡晨星，吴婴南

(南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院儿童牙病科，江苏南京 210029)

不同饮料对乳牙釉质酸蚀作用初探

朱 玲，蔡晨星，吴婴南

(南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院儿童牙病科，江苏南京 210029)

目的:使用激光荧光法测定市售饮料对乳牙釉质表面的酸蚀作用。方法:48个离体乳前牙随机分为4组，分别浸泡于可乐、鲜橙汁、优酸乳和去离子水中25 h，每5 h换液1次。通过扫描电镜进行釉质表面形态学观察，并使用激光荧光诊断仪进行定量分析。结果:可乐组和橙汁组样本酸蚀脱矿明显，实验前后激光荧光值差异有统计学意义(P＜0.05)，可乐酸蚀脱矿能力显著高于橙汁。优酸乳组脱矿不明显，且电镜下可见钙化物沉积。结论:软饮料可造成乳牙釉质酸蚀脱矿，应当控制儿童软饮料的消耗并建议改变饮用方式。

酸蚀症;脱矿;饮料

［牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(1):24］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(1):24］

酸蚀症(dental erosion)是指无细菌参与的情况下，由接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的慢性，病理性的牙体硬组织表面浅层丧失［1］。儿童，作为一个特殊的团体，其酸蚀症的发病率相对较高，有调查显示儿童酸蚀症的发生与饮料的消耗显著相关［2］。随着人们口腔保健意识的提高，市售饮料对于牙齿的酸蚀作用也日益受到关注。本研究目的在于使用激光荧光法测定市售饮料对乳牙釉质表面的酸蚀作用，并进行组织学和形态学的观察，为家长选择及医生建议提供依据。

1 材料和方法

1.1 样本制备

江苏省口腔医院儿童牙病科收集因滞留拔除的乳前牙48个，要求牙冠外形完整，无龋损、无隐裂、无釉质发育不全。常规清洁牙齿，干燥后，除颊面外其余部分包埋于自凝树脂中，制作成10 mm×10 mm的试件，再在每个牙齿颊面留3 mm×3 mm的釉质窗，其余部分用抗酸指甲油封闭两遍。

1.2 饮料选择及初始pH值测定

根据网络搜索，选择本地市场份额最大的饮料品种。①碳酸饮料类:可口可乐;②纯鲜果汁类:味全每日C鲜橙汁;③乳酸饮料类:伊利优酸乳。所有饮料开瓶后各取50 mL，用酸度计进行pH值测定。

1.3 实验分组及样本处理

48个乳牙试件随机分为可乐组、橙汁组、优酸乳组及空白对照4组，每组12个。分别浸泡于上述饮料及去离子水中(空白组)，每5 h换液1次，持续浸泡25 h［3］。取出后冲洗吹干。

1.4 牙齿脱矿程度的定量测量

分别于实验前和不同饮料浸泡处理后，采用激光荧光诊断仪DIAGNOdent(Kavo，Biberach，Germany)对各样本开窗部位进行定量测量，记录实验前后样本的激光荧光读数，即激光荧光值(laser fluorescence value，LF 值)［4］。每次每个样本随机测3个点，重复测3次取平均值，每测一组数据前均进行标准校正。

1.5 扫描电镜观察

各组标本经饮料浸泡处理后清洗干燥，喷镀金膜，用扫描电镜(JSM－6300，日本)在统一放大倍数下进行观察。

1.6 统计分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，用自身配对的t检验比较各组实验前后的激光荧光值的差异;ANOVA方差分析比较各组处理前后激光荧光值的总体差异，并使用LSD法进行两两比较，检验水平 α=0.05。

2 结果

2.1 各类饮料pH值测量结果

各类饮料初始pH值分别为:可乐2.38，鲜橙汁 4.01，优酸乳 4.06。

2.2 肉眼观察

经饮料浸泡处理后牙面均有不同程度的改变。可乐组牙面有明显的色素沉着，呈棕褐色;橙汁组牙面失去光泽呈白垩色改变;优酸乳组牙面失去光泽，但白垩色改变不明显;空白组无明显差异。

2.3 扫描电镜观察

不同饮料处理的牙面均呈现出不同程度的破坏。可乐组最重，牙面脱矿严重，可见较多的釉质凹陷，可观察到釉质溶解(图1);橙汁组次之，凹陷较可乐组少且浅(图2);优酸乳组最轻，仅见少量零星小凹陷，此外还可观察到散在的矿物质沉积(图3);正常乳牙釉质表面(图4)。

2.4 处理前后激光荧光值测定

实验前，4组基线荧光值无统计学差异(P＞0.05)，经不同饮料浸泡25 h后，可乐组和橙汁组的荧光值较处理前明显增加，差异均有统计学意义(P＜0.05);而优酸乳组和空白组实验前后的荧光值均无统计学差异(P＞0.05)。实验后4组两两分析结果显示，可乐组的激光荧光值最高，与其他各组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，其次为橙汁组，明显高于优酸乳组和空白组(P＜0.05)(表1)，而优酸乳组最低与空白组相比差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

图1 可乐浸泡后(×1 000)

图2 橙汁浸泡后(×1 000)

图3 优酸乳浸泡后(×1000)

图4 正常乳牙釉质表面(×1000)

表1 各组实验前后激光荧光值比较(±s)

表1 各组实验前后激光荧光值比较(±s)

*与同组实验前相比P＜0.05;不同字母为各组间相比P＜0.05

分组 实验前 实验后可乐组 6.88 ±0.76A 23.53 ±9.82*A橙汁组 6.06 ±1.31A 11.76 ±2.05*B优酸乳组 7.10 ±1.51A 7.38 ±1.95C空白组 6.52 ±1.79A 6.46 ±1.83C

3 讨论

随着生活水平的提高，酸性饮料的消耗量也逐年上升，由此引起的酸蚀症也成为一个新的口腔问题。儿童青少年作为饮料消费的主力军，其牙齿更容易受到酸的侵袭。有报道称，年轻人中软饮料造成的釉质脱矿急剧上升，已经代替龋病成为牙齿损坏的第一位因素［5］。

釉质由羟磷灰石晶体构成，晶体周围是水－蛋白质－脂肪组成的基质。当饮料接触釉质表面时，其中的酸通过包围晶体的多孔性基质，接近晶体表面，使晶体发生溶解，从而造成釉质脱矿。其溶解速度受晶体周围水相中pH值、钙及磷酸根离子的浓度影响［6］。乳牙羟磷灰石晶体比恒牙小，单位体积内晶体表面积的总和大，Ca+2、PO4－3和 OH－1更易被置换，因此较恒牙更易发生脱矿。市售饮料大部分呈酸性，其pH值处于釉质脱矿的临界pH(5.4～5.5)以下。本研究显示，可乐组和橙汁组的乳牙釉质在扫描电镜观察和激光荧光值比较中均发生了明显的脱矿，可乐组样本还可观察到明显的色素沉着。而优酸乳组样本脱矿不明显，扫描电镜下观察可见散在的钙化物沉积。实验结果与大多数研究一致［7－8］。可乐、橙汁的pH值明显低于临界值，其所含的碳酸和柠檬酸可对釉质表面造成腐蚀。而优酸乳中含有蛋白质、乳酸、脂质及高浓度的钙和磷等。其中蛋白质多数以磷酸酪蛋白形式存在，可吸附在釉质表面，起屏障作用［9］。而高浓度的钙和磷也起到抑制脱矿促进再矿化的作用［8］，因而在扫描电镜下可观察到表面散在的钙化物沉积。

实验方法方面，尽管有学者提出间断浸泡以模拟生活情况［9］。但通过文献回顾，近几年来关于饮料或溶液酸蚀脱矿的研究都采用了常温暴露25 h，每 5 h换液的实验方法，本实验也是如此［1，3，6－8］。观察方法上，本实验不仅采用了扫描电镜和肉眼的形态学观察，且使用激光荧光诊断仪进行定量分析。激光荧光诊断仪是一种运用激光激发荧光反应为原理的探测装置，具有较高的灵敏度和特异度，可以客观的反应出矿化程度，目前已运用于脱矿与再矿化研究之中［4］。探测部位矿化程度不同，其荧光反应也不同，荧光读数越高说明脱矿越严重。本研究结果与同类使用显微硬度测量或钙离子溶出量测量的研究基本一致，也说明了激光荧光法应用于酸蚀脱矿研究的可行性。相比传统的显微硬度测量，激光荧光诊断仪无需在牙面形成压痕，对牙面无损伤，可反复测量，也将成为今后相关研究的测量方法。

市售饮料不仅可造成牙面釉质脱矿，其中所含的糖分也可作为细菌的发酵底物，在龋病的进程中起重要作用。有调查显示，4岁儿童饮料的消耗水平与龋齿呈正相关关系［10］。许多研究指出，适量添加钙离子可抵抗饮料的酸蚀脱矿作用［8］，本研究中添加高钙的优酸乳组酸蚀情况明显好于可乐组和橙汁组，也说明了这一点。这也为饮料制造商提供了一定的理论依据，然而添加的可行性和食品安全性方面还需要进一步深入的研究。

［1］LazarchikdA，Frazier KB.Dental erosion and acid refluxdisease:an overview［J］.Gendent，2009，57(2):151 －156.

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Dental erosive effects of beverages ondeciduous enamel

ZHU Ling，CAI Chen－xing，WU Ying－nan
(College of Stomatology，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China)

AIM:To evaluate the erosive effect ofdifferent beverages ondeciduous enamel.METHODS:Forth－eightdeciduous teeth was randomlydivided into fourgroups，and eachgroup of teeth were soaked in coladrinks，orange juice，yoghurt anddeionized water respectively.The morphological changes were observed by a scanning electron microscope and quantified by a laser fluorescence system.RESULTS:There was a significantdifference in laser fluorescence value between the coladrinkgroup and the orange juicegroup.The erosive capacity of thedrinks was coladrinks＞orange juice＞yoghurt.CONCLUSION:Beverages can causedental erosion ofdeciduous teeth.It is suggested that beverage consumption by children should be controlled.

dental erosion;demineralization;beverage

R781.1

A

1005－2593(2011)01－0024－03

2010－07－14;

2010－11－22

朱玲(1957－)，女，汉族，江苏人。主任医师，副教授

朱玲，Tel:025－85031837