张玉苹

(北京大学第三医院口腔科，北京 100191)

下颌第二磨牙阻生1例

张玉苹

(北京大学第三医院口腔科，北京 100191)

病人男，29岁。因右下颌牙齿肿痛半年，现缓解但仍食物嵌塞要求治疗。述左下颌磨牙残根半年前拔除，未曾拔过智齿及其他牙齿，否认慢性病史。临床检查:面部对称，开闭口自如，恒牙列，咬合关系良好。右下颌48与46间约3 mm间隙，可见47远中牙尖少许，探及牙冠呈前倾阻生状。46牙冠变色，不松动，叩诊轻度不适，远中牙周袋约6 mm，牙龈无红肿。48不松动，叩诊(-)，牙冠颜色未见异常。左下颌侧切牙缺失，31与33之间无间隙。36缺失，间隙充足，尚未修复义齿。38与27咬合关系尚好。全口曲面断层片显示(图1):47前倾阻生，48与47呈重叠状，47牙冠压迫46远中根。46远中根较近中根短约2 mm，根周膜腔增宽及骨小梁消失。36拔牙创可见骨小梁形成。37为融合根。治疗方案:①拔除47。46根管治疗术后观察，视预后情况决定是否做牙冠修复;②拔除46;通过正畸矫治牵引47期望替代46;③46根管治疗术充填修复。3个方案各有利弊，都不能排除同时失去两个磨牙的可能。已有报道认为第二磨牙阻生极为少见［1］，第二磨牙与第三磨牙重叠近中阻生较多见。至于是否有对称性发生则报道不一，诊断该病例为单侧阻生，依据是左侧36拔除半年，而且间隙充足，37咬合关系尚好。曾有病例报告和研究，正畸治疗中用分牙法矫治第二磨牙前倾阻生及方丝弓矫治下颌近中阻生的第二磨牙［2-3］。本例病人初诊年龄较大且邻牙已经发生根尖周病变，给治疗第二磨牙阻生带来了更多的困难。对于第二磨牙阻生早期诊断是保留牙齿的最佳方式，在临床上用X线检查既可确诊。

图1 下颌第二磨牙阻生(↑)的曲面断层片

［1］王尧森，陈德厚，李士合，等.下颌第二磨牙阻生临床诊治及病因浅析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(7):391.

［2］黄立勋，李新民.分牙法矫治第二磨牙前倾阻生一例报告［J］.华西口腔医学杂志，1996，2(14):19.

［2］段银钟，张洪杰，王海雪.等.方丝弓矫治下颌近中阻生的第二磨牙［J］.第四军医大学学报，1999，20(10):942-943.

2010-10-08)