李晓霞，郎中兵，陈 楠，徐 昆

（1.重庆医科大学附属第二医院麻醉科，重庆 400000；2.重庆武警总队医院麻醉科，重庆 400000）

家兔是动物实验中经常选择的实验动物。有些实验为了观察特定药物的药理作用，如麻醉药物心脏毒性或者心脏保护作用，需要在全身麻醉的状态下进行观察和研究，从而使实验条件更好控制。然而，难点在于如何保持家兔的呼吸道通畅，不至于因为呼吸而影响循环。所以实验中往往会使用肌肉松弛剂使家兔的自主呼吸消失，取而代之的是建立人工气道，实施机械通气。目前几乎无文献介绍建立家兔人工气道的方法，更难于找到评价各种方法的优劣的文献。基于现阶段的状况，本实验就可以采用的几种方法进行比较，期望对需要建立家兔人工气道进行的实验提供参考。

1 材料和方法

1.1 实验动物与分组

新西兰大耳白兔30只，雌雄不拘。均购自重庆医科大学实验动物中心［SYXK（渝）2007-0001］。体重2.5±0.5 kg，健康。随机均分为3组。①经口盲探气管插管组（blind orotracheal intubation，group BOI）；②经口明视气管插管组（classic orotracheal intubation，group COI）；③气管切开组（tracheotomy，group TO）。

1.2 实验仪器

实验采用TKR-200C小动物呼吸机（江西省特力麻醉呼吸设备公司生产），呼吸参数设置如下：吸呼比为1∶1.5；呼吸频率30次/m in，潮气量10 m L/ kg。选择小儿直喉镜片。气管导管选择 ID为3.0的导管。监护仪采用多道生理信号采集处理系统，RM6240C型（成都仪器厂制造）。

1.3 实验方法

捉取家兔称重并计算麻醉药物剂量。麻醉药物选择乌拉坦（现用现配，浓度为25％，4 mL/kg）。选取左侧耳缘静脉缓慢静注所计算麻醉药物剂量的2/3量并观察家兔反应（呼吸频率，睫毛反射），必要时推注全剂量。待家兔安静入睡后将其仰卧固定于兔台，连接多道生理监护仪监测心电图。然后静脉泵注乌拉坦维持麻醉。所有家兔由同一操作者采用相应的方法完成人工气道的建立，避免由于操作者熟练程度的不同可能导致的差异。

1.3.1 经口盲探气管插管法：家兔麻醉并固定妥当后，左手分开家兔的上下颌，右手持气管导管置入口咽部，左耳倾听气管导管尾端的气流声，当气流声最强时，说明气管导管尖端位于声门口附近，可调节导管尖端位置，沿气流声最强的方向置入。气管导管插入气管后，家兔会有呛咳，可以取几根兔毛或用棉签放在气管导管口判断气管导管的位置，如果兔毛或棉签随呼吸波动则证明导管在气管内。1.3.2 经口明视气管插管法：麻醉及体位固定同经口盲探气管插管。选择小儿直喉镜片，经右侧入口（避免损伤牙齿）缓慢进入，挑起舌头，边进边看，直到看到声门，调整喉镜和家兔头部位置，将声门暴露于视野中心。右手持气管导管放入口腔，听导管口的呼吸音，在呼吸音最强处置入。家兔口腔空间狭小，气管导管置入后就无法再显露声门，依靠气流判断导管位置，位置调好后，家兔吸气时放入。第一次不成功的时候，缓慢轻微转动气管导管，调整最佳位置，进行下一次尝试。导管位置判断同经口盲探气管插管。

1.3.3 气管切开：家兔麻醉并仰卧固定于兔台后，颈部去毛，用手术刀在颈部自甲状软骨下缘正中线向下作长约3～5 cm的纵行切口。用止血钳或刀柄钝性分离筋膜和左、右胸骨舌骨肌，暴露气管。分离时，不可用力过大，以免损伤血管和气管。充分显露气管后，用血管钳在其下穿一根7#缝线备用。在第三或第四软骨环上，切开气管管径的1/3，用剪刀向头端作意纵向倒T型切口。用棉球或干纱布擦净气管内血液或分泌物，以保证呼吸道通畅，再用镊子夹T型切口的一角，将3.0的气管导管由切口向胸部方向插入气管管腔内。用7#缝线在软骨环之间进行结扎，并将7#缝线固定于气管导管外壁，防止滑脱。

1.4 统计学处理方法

实验结果以均数 ±标准误（Mean±S）表示，使用SPSS10.0软件分析。差异显著水平设为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 建立人工气道所需要的时间

建立人工气道所需要的时间由短至长依次是经口盲探气管插管组，经口明视气管插管组和气管切开组。经口盲探气管插管组与其余两组相比，其建立人工气道所需要的时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）

表1 建立人工气道所花时间Tab.1 The time for setting up artificial airway

2.2 建立人工气道一次成功率

建立人工气道一次成功的成功率由高到低依次是气管切开组、经口盲探气管插管组、经口明视气管插管组。与经口明视气管插管组相比，经口盲探气管插管组和气管切开组建立人工气道的一次成功率明显升高。差异具有统计学意义。（P＜0.05）（见表2）

2.3 建立人工气道的并发症发生率

建立人工气道的并发症发生率以经口明视气管插管组最高，主要并发症有气管导管误入食道、气管食管瘘以及气管皮肤瘘等。气管切开组的并发症仅次于经口明视气管插管组，主要为出血、神经损伤等。经口盲探气管插管组并发症的发生最少，主要为气管导管误入食道。（见表3）

表2 建立人工气道的一次成功率Tab.2 The achievement ratio for the first time for setting up artificial airway

表3 建立人工气道的并发症发生率Tab.3 The incidence of complications

2.4 建立人工气道时的血流动力学

建立人工气道前，三组的血流动力学情况相似，无明显差异。建立人工气道期间，气管切开组的血流动力学变化最为明显，其次是经口明视气管插管组，变化最小的是经口盲探气管插管组（P＜0.05）。（见表4）

表4 建立人工气道期间的血流动力学Tab.4 Changes of haemodynamics during setting up the artificial airway

3 讨论

家兔是常用的实验动物，在某些研究中，需要建立其人工气道，在全身麻醉状态下进行观察和研究。仅有极少量文献专门报道建立家兔的人工气道的方法［1-4］，以经口气管插管居多，仅一篇文献介绍了家兔经鼻气管插管的方法［5］。本实验就几种常用的建立人工气道的方法（经口盲探气管插管、经口明视气管插管、气管切开）进行了比较，期望对需要建立家兔人工气道的实验有所帮助。

实验结果提示，经口盲探气管插管不依赖明视气管插管所需要的插管喉镜，也不需要气管切开的手术器械，仅需一根大小合适的气管导管即可，操作上的简便性显而易见，因此值得推荐。

从建立人工气道所花费的时间来看，很好的说明经口盲探气管插管是容易操作的，且所花费的时间最短，其次是经口明视气管插管，所花时间最长的是气管切开组。正常情况下，经口明视气管插管应该是最简单可行的。但是，目前由于没有专门用于家兔气管插管的喉镜（如兔的可视喉镜），我们只能使用小儿的直喉镜片代替。由于解剖结构的差异，事实上是很难暴露家兔的声门结构，并且家兔的口腔、咽腔相对于人而言，空间比较狭小，在置入喉镜和气管导管之后，肉眼很难再看到其它的解剖结构。所以造成经口明视气管插管的时间反而比盲探气管插管所花的时间长，而且成功率也不尽如人意，甚至比盲探气管插管低。由于经口明视气管插管能看到的解剖结构有限，一次成功率较低，反复试插的情况的比较常见，所以并发症相对较多，较严重的并发症有气管皮肤瘘、气管食管瘘，喉头水肿等。

气管切开组的一次成功率虽然是最高的，但是它需要专门的手术器械，单人操作存在一定的难度，建立人工气道所花费的时间也比较长，而且还存在出血、神经损伤等并发症。另一方面，通过血流动力学的监测，结果表明经口盲探气管插管组的改变是最小的，也就是说其建立人工气道的过程是最平稳的。综合考虑上述多种因素，经口盲探气管插管仍然是目前建立家兔人工气道值得推荐的首选方法。

本实验结果提示，在目前有限的条件下建立家兔人工气道首选经口盲探气管插管。同时也提示我们，可以开发适用于家兔的专用插管器械［6］，例如类似于人的可视喉镜或者纤维支气管喉镜等，从而简化建立家兔人工气道的过程，使得这一过程可控性更强，发生并发症的机会更少，帮助研究者们集中精力于后续实验中。

［1］Schuyt HC，Leene W. An improved method of tracheal intubation in the rabbit［J］.Lab Anim Sci，1977，27：690 -693.

［2］Kobler H，Regenfuss P.［A simple technique for orotracheal intubation in the rabbit］［J］.Z Gesamte Exp Med，1971，154： 325-327.

［3］Morgan TJ，Glowaski MM.Teaching a new method of rabbit intubation［J］.JAm Assoc Lab Anim Sci，2007，46：32-36.

［4］Schuyt HC，Leene W.An improved method in rabbit intubation and thymectomy［J］.Eur Surg Res，1978，10：362-372.

［5］Stephens Devalle JM.Successfulmanagement of rabbit anesthesia through the use of nasotracheal intubation［J］.JAm Assoc Lab Anim Sci，2009，48：166-170.

［6］O＇Roark TS，W ilson RP.Use of the BAAM Mark VI for blind oral intubation in the rabbit［J］.Contemp Top Lab Anim Sci，1995，34：87-89.