王伟王继萍邵刚戴琴

（1.北京新时代伊美尔幸福医学美容专科医院非手术中心，北京100027；2.解放军总医院第一附属医院烧伤整形科，北京100048）

一体化电-光联合技术（Combined Electro-Optical Energy System—ELOS），或称E光技术（Elos Technology），由光电两种能量联合，同时作用于靶组织，具有1+1＞2的效果，两种能量均降低使用，可减少副作用。该技术由以色列Syneron公司研制并发展起来。

痤疮又称寻常痤疮，是一种常见的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，好发于青春期男女，主要发生在患者的颜面、胸背等部位，常表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿与瘢痕，影响容颜的美观，对患者的容貌和自信心均有影响。笔者利用E光治疗该病32例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

32例患者均为本科就诊患者，其中男13例，女19例，年龄20～39岁，平均发病年龄17岁，病程3个月～15年。按照痤疮Pillsbury分类法进行分类[1]，分为Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅰ度炎症粉刺，9例；Ⅱ度炎症皮疹为主伴潜在性脓疱，11例；Ⅲ度深在性炎性丘疹结节为主，7例；Ⅳ度较多囊肿伴瘢痕，5例。Fitzpatrick-Pathak[2]皮肤类型Ⅲ型15例，Ⅳ型17例。既往无激光治疗史。

1.2 排除标准

瘢痕体质；光过敏患者；近期服用光敏制剂；近期有手术史；存在活动性疱疹、疣；免疫缺陷性疾病；妊娠等。

2 方法

2.1 治疗设备及参数

赛诺龙（Syneron）公司 e乐姿（elós）光学仪器，AC治疗头。波长 400～980nm，光斑 12mm×25mm；能量：光能（5～18）J/cm2，射频能（6～20）J/cm2，频率 0.1～0.7Hz。Visa皮肤测试仪。

2.2 治疗方法

治疗采用平卧位，温水清洁面部，然后于其面部均匀涂1～3mm厚的冷凝胶，专用眼罩覆盖双眼，治疗头与冷凝胶充分接触，贴合皮肤进行照射，治疗前选择测试光斑，从低能量开始逐渐升高，以局部皮肤呈现微红，且病变颜色较治疗前稍加暗红很快缓解为宜，治疗时全面部均匀扫描，皮损局部适当加强，待患者皮肤出现明显刺热感并观察到局部皮肤微红为度，治疗结束后洗尽冷凝胶。参数设定依据患者的肤色、敏感程度及耐受情况调整，患者刺疼感明显可降低射频能，患者热感明显可降低光能，以提高安全性，减少不良反应。一个疗程治疗5次，间隔时间7d，随治疗次数增加，能量可适当增加，治疗后可冷湿敷30min，降低术后不适感，嘱患者忌食辛辣刺激性食物、加强防晒等。

2.3 疗效观察

指定专人按统一标准（Visa皮肤测试仪）进行治疗前后的对比观察，每两周1次，并记录白头粉刺、黑头粉刺、红斑、丘疹、脓疱、结节、痤疮瘢痕及色素沉着斑的数量及变浅程度，并拍照记录。

2.4 疗效标准

根据治疗前后的皮损总数量计算皮损减退率[3]。皮损减退率=（治疗前总数量-治疗后总数量）/治疗前总数量×100%。痊愈：皮损减退率≥90%；显效：60%≤皮损减退率＜90%；有效：20%≤皮损减退率＜60%；无效：皮损减退率＜20%。有效率以痊愈加显效计。

3 结果

3.1 治疗结果

32例患者，全部完成治疗。痊愈7例，显效14例，有效11例，无效0例，总显效率65.63%。男女疗效无明显差异，Ⅲ型、Ⅳ型皮肤类型患者疗效无明显差异。结果见表1。

表1 E光治疗不同皮损类型痤疮的临床疗效 [n（%）]

3.2 不良反应

患者治疗过程中均可耐受，其中2例治疗后少量皮损溃破，外敷抗生素软膏预防感染；1例出现皮肤干燥，建议每日外敷补水面膜，1周后缓解。

4 讨论

痤疮的发病因素包括毛囊口角化异常、皮脂腺功能亢进、神经内分泌影响以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖和宿主的炎症反应等。临床通过抑制一个或多个发病环节而产生治疗痤疮作用[4]。目前，系统应用维A酸或抗生素治疗痤疮，不良反应多。另外痤疮丙酸杆菌对抗生素耐药性也增加，为痤疮治疗增加了困难，应用E光治疗痤疮是一种全新的疗法。

作为痤疮重要条件致病菌痤疮丙酸杆菌，代谢产生的卟啉是机体内特定的光敏物质，能选择性地吸收E光中的光能，释放出单态（或游离态）氧离子，单态氧可有效杀死痤疮丙酸杆菌，同时E光的热作用又会使更多的氧进入毛孔，在有氧环境下痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制，而且光热作用促进了炎症的吸收、消退[4]。强脉冲光穿透皮肤被血红蛋白吸收，热能传至血管壁，造成血管受破坏，血栓形成，最后吸收消退，用以去除红斑及充血、扩张的血管，封闭皮脂腺的毛细血管，减少炎症部位的血液供应，使痤疮炎性丘疹及红斑很快消退[5]。E光中的射频能刺激皮肤产生新的胶原，使痤疮瘢痕明显改善[6]，同时还能使皮肤弹性增加，毛孔变细，皮脂腺分泌减少，面部油腻感减轻，痤疮的复发率降低。

E光治疗后患者面部出现的淡红斑、干痒及其他不适等，均在3～5d内恢复，故认为每周1次的治疗间期符合皮肤生理规律。E光对化脓性、炎症性、囊肿型痤疮疗效确切，且无明显不良反应。总之，E光治疗面部寻常性痤疮效果较好，且不良反应少，值得应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:935-938.

[2]Fitzpatrick TB.The validity and practicality of sun-reactive skin types Ⅰ through Ⅵ[J].Arch Dermatol，1988，124（6）：869-871.

[3]陈欢欢，姜日花，蒋忠民，等.光子治疗寻常性痤疮45例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（10）：608-609.

[4]金春玉，郑美花，金哲虎．强脉冲光治疗痤疮53例疗效观察[J]．中国美容医学，2008，17（4）：553.

[5]戴耕武，潘宁．皮肤外科学[M]．北京：科学出版社，2006：272.

[6]Elman M，LebzelterJ.Lighttherapy in the treatmentofacne vulgaris[J].Dermatol Surg，2004，30（2 Pt 1）：139.