依托咪酯脂肪乳剂在无痛人工流产术中的应用

2011-01-29张艳茹沈莉莉顾建锋朱益萍田桂平鲍春燕阮春徽

中国医药科学 2011年2期

张艳茹沈莉莉顾建锋朱益萍田桂平鲍春燕阮春徽

（上海市嘉定区南翔医院麻醉科，上海201800）

依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流动力学稳定、呼吸抑制小、脑保护、苏醒迅速、安全范围广等特点，但其注射痛、肌阵挛、恶心呕吐的发生率较高，限制了其在临床中的应用。依托咪酯脂肪乳剂的出现减少了某些不良反应，提高了其临床地位，我院应用依托咪酯脂肪乳注射液于人工流产术，采取与丙泊酚合用，与咪达唑仑合用等方法进行研究，并比较各组麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组270例孕妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～38岁，体重45～70kg，妊娠时间40～80d。初次妊娠148例、经产妇122例。术前孕妇一般情况良好，无明显心、肺疾患，无药物过敏史，无支气管哮喘病史。随机分为A、B、C三组，每组90例。麻醉时间5～20min，苏醒时间 1～20min。

1.2 麻醉方法

术前禁食水4h，询问排除药物过敏史、心血管疾患、肺部疾患等病史。孕妇进入手术室后，常规吸氧，流量5L/min，进行ECG、SpO2、BP等监测，取得基础数值，建立静脉通道，然后B组病人静脉注射咪达唑仑1mg，三组病人均静脉注射芬太尼1μg/kg，待产科医师物品准备完毕后A组病人静脉注射丙泊酚2mg/kg，B组病人注射依托咪酯脂肪乳剂（商品名福尔利）0.2mg/kg，C组静脉推注丙泊酚1mg/kg+依托咪酯脂肪乳剂0.1mg/kg，首次药物均于40～60s内注射完毕。待睫毛反射消失后开始手术，手术过程中如患者对手术刺激有运动性反应或者手术时间较长，A组追加丙泊酚20～30mg，B、C组追加依托咪酯脂肪乳剂2～3mg。

1.3 观察指标

监测患者给药前、术中、术后BP、HR、SpO2的变化情况，后记录患者入睡时间、术中追加剂量，术毕清醒时间、离院时间、观察术中术后有无恶心呕吐、肌痉挛、皮肤荨麻疹、静脉炎等不良反应发生。

1.4 统计学处理

所有数据使用统计学SPSS10.0软件处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，各组检查前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组效果比较

三组患者入睡时间差异无统计学意义。清醒、离院时间B组稍长于A、C两组，但是差异无统计学意义。详见表1。

表1 三组患者药物效果观察表（χ±s）

2.2 围术期BP、HR、SpO2的变化

三组病人注药前 3min BP、HR、SpO2比较差异无统计学意义，A组注药后 3min BP、HR、SpO2明显下降，B、C 两组注药后3min BP、HR、SpO2变化不明显，统计学比较有显著性差异。详见表2。

2.3 不良反应

A组静脉刺激性、荨麻疹以及术后静脉炎发生率高于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组肌肉痉挛发生率高于A、C两组。见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，人们对无痛的要求也越来越高，尤其是一些意外妊娠的妇女，由于对人工流产的疼痛恐惧，以及术后难以磨灭的痛苦记忆，迫切需要人工流产术，丙泊酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人流手术取得理想的麻醉效果[1]，但其对呼吸、循环抑制作用强（一过性显著降低血压、心率），且随剂量增加对循环抑制也增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等不良反应，因此临床上常联用其他镇痛或者局麻药，以完善镇痛效果[2]。而依托咪酯脂肪乳剂对交感神经系统和压力感受器的功能无影响，对呼吸系统也无明显抑制作用[3]。但有资料显示，单纯依托咪酯使用于人工流产时，肌痉挛发生率高[4]。本结果提示，丙泊酚联合依托咪酯及芬太尼可增强麻醉效果，显著降低丙泊酚的用量，减少呼吸、循环抑制的发生；丙泊酚的应用还减少了依托咪酯引起肌痉挛的发生率，而咪达唑仑虽然也可以有效降低依托咪酯引起的肌痉挛，但是由于两药间隔时间要超过2min以上，在很大程度上影响了手术的效率。综上所述，丙泊酚联合依托咪酯和芬太尼能为人工流产患者提供满意的镇静镇痛效果，对呼吸、循环干扰小，苏醒迅速，是一种安全有效的药物组合，值得推广使用。