谢小娟

(湖南省宁乡县人民医院 长沙 410600)

患者通过鼻腔行胃管插管对体内供给营养,改变了正常的人体进食习惯,这种方式可引发很多临床并发症,如发现及处理不及时,不但增加了患者的痛苦感,还会影响到患者的营养供给,对患者的康复很不利。我们采用针对性护理干预方法对20例长期鼻饲患者进行护理,取得了较好的临床效果,现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长期鼻饲患者40例,老年痴呆12例,脑卒中10例,帕金森病18例;置管时间28～125d不等。随机将其分为2组,对照组20例,男12例,女8例,年龄从28～62岁不等,平均年龄为41.5岁;观察组20例,男11例,女9例,年龄从31～66岁不等,平均年龄为43.2岁。2组患者在性别、年龄、病情方面比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者护理方法 根据患者的实际情况选择鼻饲管的长度,一般患者鼻饲管的长度以耳垂至剑突的长度为宜;胃管保持每周更换1次[1];随时确保患者鼻饲管位置适当,保持患者体位适宜,防止鼻饲管脱落或者阻塞,确保鼻饲管通畅[2];加强患者的饮食护理,以易消化、柔软、营养丰富和热量足够为原则,忌生冷、辛辣、油腻重的食物,注意饮食卫生,采取少食多餐的进餐原则;加强患者及家属的心理护理,鼻饲患者一般都伴有呼吸困难,这对患者的生活造成极大的痛苦,患者一般都会有不同程度的精神抑郁症状,加强患者的心理护理可以减少患者的抑郁情绪,更好的配合临床治疗,对患者家属进行健康教育,让其知晓长期鼻饲患者可能引发的并发症及应采取的预防措施,使家属尽量配合医生的治疗,最大可能的减少长期鼻饲患者并发症的发生率。

1.2.2 观察组患者护理方法 在给予和对照组患者相同的护理方法的基础上给予观察组患者针对性护理干预,针对长期鼻饲患者临床常发、易发的并发症给予如下的护理措施:(1)鼻饲管易发的并发症的护理:长期鼻饲患者易产生食物呼吸道误吸和食物堵塞鼻饲管现象,针对这一现象,在临床护理时,应严格控制鼻饲管长度及鼻饲时鼻饲管的位置和体位:①胃管长度较常规标准长8～10cm。②鼻饲时据患者病情抬高床头,用重力作用来控制患者胃内食物发生反流。③患者经鼻饲后,短时间内不得对患者进行翻身或者搬动操作,防止发生食物反流、误吸,同时也防止鼻饲管堵塞,原则上鼻饲后一般要过1h以后才可以使患者活动;④控制好鼻饲频率,鼻饲前最好抽取胃内容物检查胃内残余量情况,如抽出的胃内容物超过100mL,则应暂不鼻饲;⑤及时清除患者口腔内分泌物,防止其进入患者气道。(2)易发胃肠道并发症的护理:在鼻饲时要控制好速度和注入量,防止患者发生呕吐、反流。鼻饲频率及速度控制在:每2～3小时给予食物200～250mL,在15～30min完成鼻饲为宜。患者鼻饲后用30～50mL温水冲洗胃管,防止胃管堵塞。鼻饲食物温度以40℃为宜,防止冷、热刺激造成胃痉挛而呕吐。(3)易发代谢性并发症护理:患者的鼻饲食物应严格进行个体化调配。原则是:易消化、柔软、营养丰富和热量足够为准,防止患者摄入过多或过少热量,引发各种代谢类疾病。

1.2.3 常见并发症统计 2组患者经过1个月治疗后,统计2组患者的胃肠道并发症、鼻饲管并发症、代谢性并发症的发生情况。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

(1)2组患者经1个疗程的治疗后并发症情况统计,见表1。

由表1可以看出,2组患者经1个月治疗后,观察组患者各项并发症发生率明显低于对照组组患者,2组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者经1个疗程治疗后并发症统计[例(%)]

3 结语

本组资料显示,我们通过针对性的护理干预措施,加强对患者的鼻饲管护理、患者的心理护理及饮食护理,较之于常规的鼻饲护理,明显的降低了并发症的发生,值得临床推广应用。

[1]廖平,郑小华,陈琼.长期鼻饲病人胃管更换时间的探讨［J］.护理学杂志,2003,18(5):359～360.

[2]程艳爽,王建荣,马燕兰.鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响［J］.护理研究(上旬版),2006,20(8):1992～1996.