赵连峰

（辽宁省抚顺市社会福利院，辽宁抚顺 113007）

慢性肾衰导致肺部并发症的发生率可达50%～80%[1]，临床上很少把X线肺部阴影与尿毒症本身联系起来。本研究讨论尿毒症肺部并发症的临床特点，以期对本病的诊断有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例患者中男14例，女11例，年龄17～68岁，原发病为慢性肾炎18例,其他为慢性肾盂肾炎4例，狼疮性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病各1例，原发病病程1～28年。

1.2 临床表现

16例患者表现咳嗽、咯痰，其中轻度7例，中度8例，重度1例；18例患者表现呼吸困难，大多为轻中度，严重时出现紫绀，深大呼吸；咯血3例，表现同为少量、反复咯血；单侧胸痛3例；肺部湿啰音13例，干湿啰音5例，双侧胸腔积液者2例。胸部X线表现。25例患者中13例有胸腔积液（双侧者5例，左侧及右侧者各为2例及4例，双肺底积液2例）。13例中2例有积液而无肺部阴影，本组25例患者中20例有肺部阴影：肺淤血期2例，肺间质水肿期5例，肺泡性肺水肿期10例，肺间质纤维化3例，心脏扩大者16例，6例肺淤血和间质肺水肿期中有4例的心胸比例＞0.5，12例肺泡水肿期中有10例的心胸比例＞0.5。见表1。

表1 影响X线变化的因素(n)

1.3 治疗及预后

25例尿毒症患者中15例进行血液透析治疗，其中有9例不同程度转归，6例死亡。10例患者经内科综合治疗，包括强心、利尿、血管扩张剂等应用，其中6例好转，4例死亡。死亡10例中9例Bun＞28.5mmol/L，8例Cr＞445mmol/L。死亡病例的Bun和Cr明显高于存活者。另对1例一侧大量胸腔积液者行胸腔穿刺积液，为淡黄色透明状，化验结果为漏出液。

2 结果

25例尿毒症患者中15例进行血液透析治疗，其中有9例不同程度转归，6例死亡。10例经内科综合治疗，包括强心、利尿、血管扩张剂等应用，其中6例好转，4例死亡。

3 讨论

尿毒症常见的肺部并发症有尿毒症肺与尿毒症性胸膜炎。尿毒症肺是较为独特的肺水肿类型，其发病机制与多种因素有关，普遍认为该症的发生与血Bun和Cr的水平升高相关，血Bur和Cr含量越高，发生肺水肿的程度越严重。Bun＞28.5mmol/L，Cr＞445mmol/L者多发生弥漫性肺泡性肺水肿，且心脏扩大，心胸比例＞0.5者占绝对优势，现认为尿毒症患者的血液中有一种小分子胍类物质存在，能导致肺泡毛细血管通透性增强，从而使含有蛋白的液体溢至肺泡和肺间质，导致原发性肺水肿[2]。水钠潴留也是引起尿毒症肺的原因之一，尿毒症时血清白蛋白偏低加之水钠潴留至大量液体从肺毛细血管和小静脉流向肺间质，导致继发性肺水肿发生。肾衰晚期，心衰非常普遍，本组患者有16例心脏扩大，10例发生于肺泡水肿期，5例发生于肺淤血和间质水肿期。

尿毒症肺水肿与心源性肺水肿的临床表现有一定差别，前者症状较后者轻微，早期仅存在尿毒症引起的全身症状，部分患者肺水肿已相当明显，但咳嗽、咯痰症状有时很轻，呼吸困难在程度上远轻于心源性肺水肿患者，故本症容易被忽视，随着病情进展，会逐步出现轻、中度咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状[3]。尿毒症肺的重要症状中还有中小量咯血，部分患者可为首发症状，但咯血量很少，有时仅为痰中带血，若病情发展至肺间质纤维化时，可出现明显的呼吸困难，紫绀程度加重。多数患者肺部可闻及湿啰音，少数有干湿啰音。

[1] 任宏伟. 尿毒症性心衰24例临床分析[J]. 中国临床医学，2001，8（6）：631.

[2] 钟建筑. 28例尿毒症性重症心力衰竭患者血液透析的疗效[J]. 心血管康复医学杂志，2002，11（1）：50.

[3] 陈惠，陈文. 间断性闭式循环腹水回输的临床应用[J]. 中国基层医药，2006，7（8）：45.