张辉凯

（郑州市中医院，河南郑州 450007）

慢性乙型肝炎（CHB）严重威胁患者的身体健康和生活质量。其治疗主要包括抗病毒、抗肝纤维化、改善肝功能及免疫调节。抗病毒治疗可控制肝脏炎症及改善肝功能，并可阻止其进展为肝硬化，减少肝癌的发生，提高患者的生活质量。拉米夫定（贺普丁）是世界上第一个口服核苷类抗乙型肝炎病毒（HBV）药物,可有效抑制HBV复制，目前它是治疗CHB的首选药物之一[1]，起效快、近期疗效好，但长期使用易导致病毒变异而耐药。近年来中医治疗HBV效果尚可，笔者应用中药联合拉米夫定治疗CHB，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2009年3月～2010年3月门诊慢性乙型肝炎患者180例随机分为两组，各90例：治疗组男46例，女44例，年龄21～63岁，平均（34.5±5.7）岁；对照组男48例，女42例，年龄23～62岁，平均（33.9±6.5）岁。诊断符合2000年9月西安会议制定的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[1]。患者血清HBsAg、HBeAg持续阳性；血清HBV-DNA≥105拷贝/mL；ALT为正常值上限的2倍以上；无重叠感染、严重并发症。患者均知情同意且不接受其他抗病毒药物及保肝、降酶、免疫调节剂等治疗。两组患者在年龄、性别、病程、肝功能及HBV水平方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组用拉米夫定（葛兰素史克公司生产）100mg口服，每日1次，治疗组加用自拟中药，组成：南沙参30g，全当归10g，麦冬10g，枸杞10g，熟地黄10g，苦参10g，杭白芍10g，制鳖甲10g，鸡内金10g，茯苓15g，菜菔子10g，香附10g，丹参15g，青皮10g，枳壳10g。水煎服，间日一剂。上药加量制成大蜜丸，每丸含生药9g（由笔者所在医院制剂室生产）。与水煎药间日口服，每次1丸，每日2次。3个月后改为纯蜜丸口服以减轻患者负担。两组疗程均为12个月。两组患者治疗期间若检测到YMDD变异则改用其他治疗。

1.3 观察指标

治疗前后记录患者症状和体征情况及药物不良反应。治疗后每3个月查一次血清ALT水平，每6个月查HBV DNA、HBV标志物、YMDD变异。并对两组效果进行分析。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS10.0进行处理，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

病毒性肝炎是由于侵入机体的肝炎病毒在体内代谢紊乱、循环障碍及免疫反应等诸多因素的影响下，人体免疫系统被HBV致敏后，产生相应的体液和细胞免疫反应，诱发肝细胞产生急慢性炎性反应，引起以肝脏损害为主的全身性疾病。CHB是目前危害人类健康的主要传染病之一，其病毒持续存在复制和免疫功能紊乱是发病的根本原因[2]，有效的抗病毒治疗是治疗本病关键。目前临床使用已证实有效的抗乙肝病毒药物有两类：干扰素、核苷（酸）类似物。但尚无可靠的治疗方法能永久清除HBV的复制，从而终止肝脏炎症、坏死并改善不良预后。

表1 两组患者治疗后A L T恢复正常比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后HB V-DNA转阴（定量<1000拷贝/mL）及治疗过程中Y MDD变异比较[n（%）]

本病属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴。一般认为其因湿邪肝郁、脾阳虚衰、疫毒内侵、伏于血分、气血失调而致。本病病机复杂，可累及肝脾肾、气血阴阳，虚实错杂，但正气虚则贯穿于慢性肝炎的始终[3-4]。笔者自拟中药以疏肝健脾解毒，方中重用滋养肝肾之沙参、麦冬、枸杞、熟地黄，以调节机体肝肾功能、滋水涵木、精血互化，相当于调节机体的免疫功能。丹参、当归益气健脾，活血养血，扶正固本，增强全身抗病能力；苦参清热理湿，利胆；枳壳泻心下痞闷，消胃中所伤；茯苓健脾益气；白芍柔肝止痛，养血敛阴；制鳖甲养阴软坚；菜菔子、鸡内金健胃消食，香附、青皮理气，清散疏肝。全方共用，滋肾养肝健脾以治本，清解肝胆湿热以治标。

本研究证实中药治疗CHB疗效确切可靠，其中中西医结合治疗组3个月、6个月、9个月、12个月ALT正常率分别为22.2%、52.2%、73.3%、96.7%，HBV-DNA转阴率6个月、12个月分别为76.7%、91.1%，均明显高于对照组（P＜0.05）；YMDD变异率6个月、12个月分别为1.1%、10.0%，则显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，联合拉米夫定治疗CHB能明显提高拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的生化及病毒应答率，显著降低治疗过程中的变异发生。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫并学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[2] 蓝远强，苏燕春. 黄芩苷联合苦参素治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（29）：8-9.

[3] 丁忠兵. 自拟健脾疏肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎98例[J]. 中医临床研究，2010，2（16）：75.

[4]沈美蓉，李仲平，储峰，等. 扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯治疗瘀血阻络型慢性乙型肝炎临床研究[J]. 中西医结合肝病杂志，2010，20（4）：212-214.