曹 曾

（辽宁省盘锦市第二人民医院耳鼻喉科，辽宁盘锦 124000）

小儿气道异物是耳鼻喉科比较常见的急诊疾病之一，若不及时处理会造成患儿死亡。有统计称，儿童意外死亡事件中，4岁以下患儿有7%的死因是气道异物，婴儿意外死亡事件中则有90%是由气道异物引起的。儿童医院统计称，气道异物所致肺病占小儿肺部疾患的比例高达4.8%[1]。小儿气道异物极易误诊和延迟诊断，异物滞留于患儿肺内时间过长会导致患儿的肺部炎症，甚至发生不可逆的肺部改变，因此临床医生必须对此病引起充分的重视。本研究探讨小儿气道异物的留存时间与患儿并发症发生的关系，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2007年1月～2010年12月入耳鼻喉科因气道异物进行手术的患儿60例。患儿入选标准：（1）血红蛋白＞80 g/L；（2）患儿在手术前意识清醒；（3）患儿在术前未发生气胸或纵隔气肿。将60例患儿按异物存留时间分为3组：甲组（异物存留于气道的时间＜24h）患儿25例；乙组（异物存留于气道的时间在24h～7d之间）患儿20例；丙组（异物留存于气道的时间时间＞7d）患儿15例。三组的平均年龄分别为（25.2±12.6）个月、（26.7±14.2）个月、（27.6±15.1）个月。体重分别为（14.2±7.6）kg、（12.3±6.5）k g、（14.3±5.1）k g；性别，男：女分别为16∶9、13∶7、10∶5，三组患儿置镜时均为出现体动，三组以上指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），气道内异物均为植物种子。

1.2 方法

手术方法：患儿术前均不用任何药物，进入手术室后建立外周静脉通路，注意监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度等常规指标，保证患儿的脉搏氧饱和度＞95%方可进行手术。予患儿静脉注射芬太尼1～2mg/kg、异丙酚4～6mg/kg、司可林（琥珀胆碱）1～2mg/kg用于麻醉诱导，同时予面罩吸氧正压通气用于保持氧饱和度＞95%，术者应快速将支气管镜插入患儿气道内，将气道内的异物取出。要特别注意将气道分泌物吸净后再把支气管镜小心退出，待患儿恢复自主呼吸、呼吸频率达20次/min、哭闹（意识清醒）后再送入PACU。

并发症判定标准[2]：（1）术前肺炎：患儿术前存在咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状，体征包括湿啰音、X线示肺部浸润（必要条件）。（2）苏醒期喉痉挛：苏醒期为从支气管镜退出至患儿意识清醒的时间。苏醒期喉痉挛可表现为吸气性呼吸困难、伴或不伴喉鸣音，抬高下颌面罩加压通气后一般可缓解；不能缓解者可加深麻醉或给予患儿适量肌松剂；若出现持续低氧血症者可重新插管。（3）低氧血症：心电监护示氧饱和度＜85%。

1.3 观察指标

记录患儿的一般资料，包括性别、年龄、体质量、手术时间、支气管镜插入次数、异物存留于气道的时间、置镜前后患儿的体动情况，并发症情况包括患儿术前是否合并肺炎，术中、苏醒期是否发生低氧血症、喉痉挛等。

1.4 统计学处理

表1 三组患儿并发症与气道异物留存时间的关系[n（%）]

2 结果

三组患儿并发症与气道异物留存时间的关系见表1。结果显示，三组患者的术前肺炎发生率、苏醒期喉痉挛发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。即随着异物存留于气道内时间的增加，术前合并肺炎的发生率和苏醒期喉痉挛的发生率也逐渐升高。但三组患儿术中、苏醒期低氧血症发生率组间比较无统计学意义（P＞0.05），即低氧血症发生率与气道异物留存时间无关联。

3 讨论

小儿气道异物多发生于3岁以下的患儿，患儿气道内呛入异物后不能清楚表述，常常会错过最佳治疗时间，直到家长发现患儿出现肺部并发症时才到医院就诊。诊断此病时，要明确患儿的异物史和典型临床症状，再辅助影像学和物理检查后即可作出诊断，最终确诊时还需通过纤支镜或硬支气管镜的检查确定发现异物[3]。

本研究结果显示，气道异物的留存时间与患儿术前肺炎的发生率有关系，即随着异物存留于气道内时间的增加，术前合并肺炎的发生率也逐渐升高，这与其他研究的结论相似，但时间不同。Karakoc等[4]研究认为，气道异物存留于患儿肺内超过1个月才开始导致肺炎、肺气肿和支气管扩张症等，存留1周内无明显症状。研究显示，气道异物存留时间超过1周的患儿，其肺部并发症已经开始出现，这可能与气道异物的种类不同有关。国外患儿的气道异物主要是坚果类，而本研究患儿的气道异物多为花生。花生极易胀大而堵塞气道，另外它会释放出一部分不饱和脂肪酸，这些物质都是炎症趋化因子，分泌后不久即可引起气道黏膜炎症反应，从而损伤气道。

对于气道异物留存时间较久的患儿，医生应在术前充分估计患儿的肺部病理变化情况并做好充分准备，患儿进入手术室后应立即给予患儿面罩吸氧等处理。另外，术中麻醉深度也要恰当，既要降低患儿术中及苏醒期低氧血症的发生率又要保证麻醉安全。本研究的结果显示，随着异物存留于气道内时间的增加，苏醒期喉痉挛的发生率也逐渐升高，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因可能为：异物在气道内时间越长，气道炎症反应越重，造成分泌物逐渐增多，刺激喉部、会厌等部位即可引起喉痉挛。因此，手术结束前医生应尽量吸净气道内的分泌物后再将支气管镜缓缓退出，动作一定要轻柔，目的是保护声门区，这样可以有效降低患儿苏醒期喉痉挛的发生率。术中一旦发生喉痉挛，则应轻轻抬高患儿下颌进行面罩加压，不能缓解者可视情况给予肌松剂。

低氧血症是气道异物手术中较易发生的不良反应之一。一般来说，异物留存于气道的时间越长，肺部越易形成肉芽肿或被纤维组织包裹，就越容易引起缺氧。但本研究并未发现气道异物存留时间与患儿术中、苏醒期低氧血症有明确的关联，原因可能是术前已经制定了一系列避免低氧血症发生的方案。如给予患儿面罩吸氧有效提高了其机体的血氧浓度；手术过程中采用全凭静脉麻醉，芬太尼能有效镇痛但对心血管无明显副作用，异丙酚起效快，静脉麻醉可以有效维持麻醉深度；司可林可有效帮助患儿保持肌松状态，有效消除了体动、刺激性咳嗽等。另外，医生与麻醉医师的密切配合与沟通也是保证患儿血氧饱和度正常的关键因素。

综上所述，小儿气道异物危害性极大，异物留存于气道的时间越长，肺部并发症、苏醒期喉痉挛的发生率就越高，故此病应尽早明确诊断及实施手术。对于那些久治不愈的患儿，气管支气管炎或肺炎、哮喘等也应考虑是否由气道异物引起。另外，术中和苏醒期都要警惕低氧血症的发生，这些均对患儿的预后有重要意义。

[1] 陈亚萍，叶爱娟. 小儿反复肺炎75例病因及临床特点分析[J]. 浙江医学，2008，5（30）：486-487.

[2] Subhi R，Smith K，Duke T. When should oxygen be given to children at high altitude？A systematic review to define altitude specific hypoxaemia[J].Arch Dis Child，2009，94（1）：6-10.

[3] 吴大庆. 小儿气道异物取出术23例麻醉处理分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（4）：954-955.

[4] Karakoc F，Cakir E，Ersu R，el al. Late diagnosis of foreign body aspiration in children with chronic respiratory symptoms[J]. Int J Otorhinolaryngol，2007，71（5）：241-246.