王晓民

（河南省三门峡市三和医院，河南三门峡 472000）

急性胰腺炎（AP）是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。诊断分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2009年1月～2011年2月笔者所在医院内外科诊治的AP患者40例，其中男25例，女15例，年龄32～78岁，平均56.7岁。40例患者中，轻型34例，占85%；重症6例，占15%。参照中华医学会消化病学分会制定的AP诊断标准：①典型的临床表现；②病理学检查阳性；③影像学上有AP胰胆改变征象，实验室检查有胰腺外分泌功能不全[1]。

1.2 治疗方法

1.2.1 轻型急性胰腺炎 ①补充体液：全部患者经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡；②解痉止痛：发病早期对症给予哌替啶，同时给解痉药山莨菪碱、阿托品；③抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：应用H2受体阻滞剂如西咪替丁，抗胆碱能药如山莨菪碱、阿托品，生长抑素等，胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等[2]；④抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素，预防因肠道菌群移位造成的感染。

1.2.2 重症急性胰腺炎 保守治疗基本同轻型，但同时加强营养支持，开展全胃肠道外营养（TNP）治疗。

2 结果

2.1 AP致病相关因素构成

本组AP患者同时存在两种或两种以上治病因素，具体见表1。

表1 A P致病相关因素构成

2.2 临床表现及实验室检查

本组30例（75.0%）患者在确诊前均有反复发作的左、中上腹痛，25例（62.5%）伴有体质量下降，20例（50.0%）伴腹泻，19例（47.5%）伴腹胀纳差；入院时24例（60.0%）存在腹部压痛，10例（25.0%）发现腹部包块。实验室检查发现血糖升高者24例（60.0%），血淀粉酶升高者14例（35.0%），血脂升高者2例（5.0%）。

2.3 并发症

40例患者中并发症的发生率分别为：胰管结石40.0%（16/40），胰腺假性囊肿22.5%（9/40），胆道梗阻征象（均为B超提示）17.5%（7/40），糖尿病10.0%（4/40），不同程度的胸腹水7.5%（3/40），上消化道出血2.5%（1/40），消化性溃疡2.5%（1/40）。

3 讨论

AP是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高，有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20%，有并发症者可高达50%。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎[3]。急性胰腺炎的发病机制主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍[4]。胰腺含有非常丰富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、弹力酶、磷脂酶A2、硬蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶等。正常情况下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性状态存在。在病理情况下，这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后即可引起胰腺炎的发生。

酒精性胰腺炎的发病机制：（1）酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸，胃酸至十二指肠刺激肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞，而产生CCK-PZ，在短时间内胰管内形成高压环境；（2）由于酒精经常刺激十二指肠壁，使肠壁充血水肿并波及十二指肠乳头，造成胆胰管开口相对的梗阻；（3）长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多，而形成胰管内的“蛋白栓”（intraductal protein plug），造成胰腺管梗阻[5-6]。在此基础上当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪餐同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。

本研究结果表明，急性胰腺炎发病原因主要为酒精，占60.0%。重视急性胰腺炎的诊断、制定积极稳妥的治疗方案，对降低该病的病死率、提高其治愈率具有重要的临床意义。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3 ）：154-156.

[2] 徐莉莉，杨建秀，于卫中. 39例急性胰腺炎的临床诊治分析[J]. 中国医学创新，2009，6（12）：74-75.

[3] 李建生. 急性胰腺炎诊治指南-2002年世界胃肠病大会工作组报告介绍[J]. 胃肠病学与肝病学杂志，2002，11（2）：171-176.

[4] 窦怀豹，张德九. 82例急性胰腺炎患者的诊疗分析[J]. 中国当代医药，2009，16（7）：176.

[5] 杨海芳. 重症急性胰腺炎32例临床诊治分析[J]. 中国医药导报，2010，7（9 ）：65.

[6] 肖南平，欧阳钦. 慢性胰腺炎诊治分析303例[J]. 世界华人消化杂志，2008，16（12）：1359-1363.