沈 军

（湖北省孝感市康复医院骨伤科，湖北孝感 432000）

肩周炎是一种常见多发病，以往治疗采用手法松动及局部痛点注射等多可收效，但有些病程较长的顽固性病例，使用原有方法见效缓慢，近年我科采用针刀疗法配合关节腔注射治疗此病收到较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000 年8月～2008年10月，共收治本病194例，其中，男64例，女130例；年龄28～72岁，平均52.7岁；病程3个月～2年，以上病例随机分为观察组110例和对照组84例。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 针刀松解：患者可取坐位或卧位，暴露患肩，术者在患肩处仔细寻找压痛点，必要时可活动患肩以找出牵拉疼痛处，一般常见痛点可见于肩前方的肱二头肌长头腱鞘处，肩外侧的肩峰下、三角肌下滑囊处，肩后的冈上、下肌与大小圆肌附着处等。采用朱氏针刀依操作常规消毒铺巾，切开剥离病变处的粘连[1]。术后可局部由原针孔注入药物：曲安奈德注射液10 mg（昆明积大生产同息通、下同），2%利多卡因注射液2 ml、Vit B12注射液0.5 mg，压迫针眼片刻，贴上创可贴。每次可做2个痛点，同一点施术间隔5～7 d，每点最多做3次治疗。

1.2.1.2 关节腔注射：可与针刀松解同时进行，耐受差者也可隔日进行。选用药物为曲安奈德注射液10 mg，2%利多卡因注射液3 ml，Vit B12注射液0.5 mg，加生理盐水至15 ml。取肩锁关节内下方1 cm处关节间隙进针，深度3～4 cm，回抽无血，缓慢推注，注药时阻力应较小。患者可有酸胀感，但不应有上肢麻木感[2]。此法除止痛消炎外，也可利用药物容积冲击来解除部分关节囊粘连。术后可接做各方向关节活动，在患者达不到的角度医者稍加力，有时可听到粘连处的撕裂声。此法每周1次，3次为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

1.2.2 对照组

1.2.2.1 痛点注射：痛点选择及药物同观察组针刀疗法，区别仅为未做针刀松解。每次可选择2～3点注射，同一点注射间隔1周，最多注射3次。

1.2.2.2 传统手法：包括点按局部穴位，一指禅拨痛点，云手旋转，各方向关节活动，手法前后均以按、揉、推、抖等手法进行放松。每日施行1次，20 d为1个疗程[3]。

1.3 疗效评定标准

治愈：疼痛消失，肩功能恢复正常；显效：疼痛明显减轻，前举、外展提高 30°，后伸提高 10°，内外旋提高 10°；好转：疼痛减轻，前举、外展提高 10°，后伸提高 5°，内外旋提高 5°；无效：与治疗前相比无明显改善。总有效=治愈+显效+好转。

1.4 统计学方法

两组总有效率及治愈率比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组总有效率及治愈率比较，均有非常显著性差异（P＜0.01）。 见表 1。

表1 两组结果治愈率对比[n（%）]

3 讨论

肩周炎虽为一种自愈性疾病，但其病程往往较长，严重影响患者的生活质量。肩周炎的病变机制，一般认为是机体组织退变、内分泌失调、外伤劳损、感受寒湿等因素，导致关节囊及周围的肌肉、肌腱、滑囊等软组织发生慢性无菌性炎症，引起肩周疼痛、活动受限。现在有许多学者认识到，“肩周炎”是一种古老而不确切的称呼，没有指明确切的病理变化，只是临床习惯的叫法[4]。实际上，在诊断为“肩周炎”的病例中，大多是可以明确定位诊断的，如有近一半的病例是由于肱二头肌长头腱鞘炎所引起，另外多见的病变还有冈上、下肌腱炎，肩峰下、三角肌下滑囊炎，肩撞击综合征等，真正单纯由于关节囊粘连导致的“冻结肩”大概不到十分之一[5]。当然，上述各具体病变有时会在同一位患者身上发生，这就需要我们仔细检查，区别对待，做好鉴别诊断，尤其是其他原因导致的肩痛，如颈椎病产生的肩、臂部放射痛。笔者体会到，早期病例多以局部炎症改变为主，这时用局部痛点注射及手法按摩可消炎、解痉、止痛，也有的作者采取臭氧注射的疗法[6-8]。但许多患者病程较长，已在炎症基础上产生了局部粘连，这时就需要区分患者情况选用针刀松解及关节腔注射法，并配合术后的松动手法，即使不用臂丛麻醉或硬膜外麻醉，只要手法轻巧准确，同样能起到迅速而彻底的解除关节内外粘连的作用，两组数据的对比说明此法的效果是明显的，但是对发病机制及局部解剖要熟悉，才能避免造成多余的损伤。

[1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社,1992:160.

[2]钟建兵,江正康.曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎[J].中国医药导报,2009,6(21):75-76.

[3]杜福辰.肩关节松动术治疗肩周炎[J].颈腰痛杂志,2008.29(1):80-81.

[4]李承球.肩周炎的分类诊断和治疗[J].颈腰痛杂志,2004,25(3):145-147.

[5]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,1988:401-408.

[6]程建明,罗涛,王宋鑫.关节腔臭氧注射伴关节松动术治疗肩周炎疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(2):21-22.

[7]王海亭,张海波,蒋忠仆,等.DSA引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症[J].中国现代医生,2008,46(3):59-60.

[8]崔松园.腹针配合运动疗法治疗肩周炎疼痛[J].中国当代医药,2009,16(10):78,81.